PACS在急診隱匿性肋骨骨折的診斷及定位中的應用

楊 軍 羅永軍 柴彥軍 馬 兵

（蘭州大學第二醫院放射科，甘肅 蘭州 730030）

PACS在急診隱匿性肋骨骨折的診斷及定位中的應用

楊 軍 羅永軍 柴彥軍 馬 兵

（蘭州大學第二醫院放射科，甘肅 蘭州 730030）

目的 探討PACS對急診隱匿性肋骨骨折診斷及定位的應用價值。方法 在我院PACS服務器上選取臨床有明確外傷史，到放射科做急診檢查的33例平片顯示陰性而經多排螺旋CT掃描、利用PACS三維軟件診斷隱匿性肋骨骨折患者的影像資料，對其平片、軸位圖像及PACS處理圖像進行對照分析。結果 33例患者：平片均未見骨折征象；CT軸位圖像未見明確骨折線6例，顯示不同形態的骨折27例，骨折部位均需連續跟蹤每層圖像，詳細尋找才能定位；利用PACS三維軟件進行重建觀察，顯示不同類型的骨折33例，且可用觀注點隨時準確定位。結論 PACS在隱匿性肋骨骨折的明確診斷及定位中有很高的應用價值。

肋骨；隱匿性骨折；PACS；體層攝影術；X線計算機

隨著影像技術的飛躍發展，肋骨骨折的診斷已由透視轉動體位觀察加點片[1]、X線平片、斷層CT、單排螺旋CT發展到目前的各種多排螺旋CT以及三維重建技術，多數骨折可明確診斷，而部分隱匿性骨折不易發現和定位，特別是急診患者的骨折及定位，往往需要花費很長時間去尋找，耽誤患者的診療時間。筆者回顧分析本組病例的影像資料，介紹PACS在隱匿性肋骨骨折的診斷和定位中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

查詢我院PACS系統2012年1月至2013年10月份平片、CT檢查資料完整并診斷肋骨骨折的患者677例，剔除典型骨折644例；篩選有明確的外傷史、來做急診檢查并診斷隱匿性肋骨骨折的患者33例，其中男性20例，女性13例；年齡16～72歲，平均年齡41.3歲；臨床均表現為胸痛，有壓痛及呼吸或咳嗽時疼痛。

1.2 設備及方法

拍胸部常規正側位X線平片，并CT采用Siemens 64層螺旋CT掃描儀行胸部平掃，管電壓120 KV，自動跟蹤毫安秒，螺距因子1.2∶1，層厚5 mm，掃描范圍從胸廓入口至下肋緣處，包全肋骨；將圖像數據傳入思創科技PACS系統并利用AW4.6工作站，進入三維分析軟件，做三維VR圖，之后先縱覽軸位圖像以發現可疑骨折，并任意調整MPR控制線，在不同的角度重建，尋找骨折；發現骨折后點擊觀注點即“×”樣符號，使其在圖像范圍內顯示，再將其托至重建發現的骨折部位，然后在VR圖上尋找相對應的位置，即骨折部位。

圖1

圖2

圖3

圖4

1.3 圖像分析

本組圖像資料均經2名放射科副主任醫師在PACS上進入三維分析軟件進行多平面及三維重建，對骨折的部位以及伴隨征象詳細觀察，明確骨折并定位。見圖1～圖9。

2 結 果

2.1 骨折顯示

33例患者：X線平片均顯示陰性；CT軸位圖像6例顯示陰性，27例顯示不同形態的骨折；進入PACS三維分析軟件，33患者均清晰的顯示了骨折及部位。

2.2 骨折形態

軸位：12例可見一側皮質斷裂，8例示骨質扭曲，3例骨質扭曲伴一側皮質斷裂，4例一側皮質輕微扭曲。PACS：15例可見一側皮質斷裂，9例示骨質扭曲，5例骨質扭曲伴一側皮質斷裂（圖4），4例一側皮質輕微扭曲。

2.3 骨折定位

33例患者：軸位顯示骨折的圖像均需花較長時間去尋找并定位；進入PACS三維軟件利用MPR控制線調整好骨折顯示后（圖2、3），用觀注點可隨時定位（圖5、6），方便、快捷；左側前肋1例、肋弓9例、后肋3例，右側前肋7例、肋弓11例、后肋2例。

3 討 論

胸部外傷中肋骨骨折最為常見，約占61 %～90 %[2]，X線透視雖然廉價、快捷、可動態觀察，而多數患者因病情較重而體位被動，且相對平片患者接受射線較多，目前應用于肋骨骨折的診斷明顯減少；X線平片成了目前檢查肋骨骨折的首選方法[3]，大多數肋骨骨折常規X線平片以能滿意顯示骨折線，但因前后重疊，部分骨折顯示不佳、容易漏診；超聲在急診肋骨骨折的診斷中的應用有很多報道，對于輕微肋骨骨折顯示的敏感性優于X線平片，但檢查時間較長，第一肋及鎖骨上下區檢查受限[4]，目前臨床上沒有普遍使用；多層螺旋CT掃描加三維重建基本可以明確各種骨折的診斷[5,6]，但對部位較復雜的細微骨折，因僅有一側骨皮質輕微撕裂[7]，還是不易顯示。本組病例中，X線平片均顯示陰性，而CT軸位6例未見顯示明顯骨折線，與文獻報道相符。

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

隱匿性骨折的及時診斷，可指導臨床選擇正確的治療方案，防止造成遲發性肺挫傷、血氣胸等并發癥的發生，特別是確認肋骨骨折的性質、位置、數量，對于避免漏診、誤診以及協助法醫做出正確鑒定，具有重大意義[2]。隨著新的數字化影像技術應用于臨床，醫學影像診斷設備的網絡化已逐步成為影像科發展的必然趨勢[8]，特別是醫學影像存儲與傳輸系統(picture archivng and communication system，PACS)的后處理功能的充分利用，在其顯示器上做出影像診斷[9]，可明顯提高了圖像的分辨顯示能力及診斷的準確性。本組病例中，6例軸位CT圖像未見骨折，27例可見骨折但不能快速準確定位，而進入三維分析軟件后，利用MPR控制線隨意重建軸位、冠位、矢狀位圖并用觀注點在VR三維重建圖上快速定位，33例患者均清晰的顯示了骨折以及準確部位。

綜上所述，PACS系統及其后處理功能在隱匿性骨折的診斷中具有獨特的功能，熟練掌握和充分利用，在一定程度上能夠大大提高隱匿性肋骨骨折診斷的檢出率，為臨床和患者提供較為準確的診斷信息和依據，指導臨床治療，避免漏診。

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