米索前列醇聯合丁卡因膠漿用于絕經后取環困難的效果觀察

喻銀花

(鶴慶縣計劃生育服務站，云南 大理 671500)

米索前列醇聯合丁卡因膠漿用于絕經后取環困難的效果觀察

喻銀花

(鶴慶縣計劃生育服務站，云南 大理 671500)

目的 觀察米索前列醇聯合丁卡因膠漿在絕經后取環困難中的應用效果。方法 選擇2007年5月至2011年5月，在我站門診及外院常規取器中，探針不能進入宮腔的98例絕經后取器失敗的患者，隨機分成兩組，觀察組49例，術前2 h陰道后穹隆放置掰碎的米索前列醇400 μg，手術中應用0.05 g的丁卡因膠漿。對照組49例，單純陰道給米索前列醇。結果 觀察組在宮頸軟化擴張程度、鎮痛效果及術中自覺癥狀情況和取器效果方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 米索前列醇與丁卡因膠漿聯合用于絕經后取器困難的患者，有明顯的松弛宮頸和鎮痛作用，取器效果較好，值得在基層臨床推廣使用。

米索前列醇；丁卡因膠漿；絕經后取環

放置宮內節育器是我國絕大多數農村育齡婦女采用的避孕方法。而給絕經后婦女取環，是計劃生育技術服務的一項項重要的工作。但由于婦女絕經后，卵巢功能衰退，體內雌、孕激素分泌減少，子宮萎縮、宮頸縮小變硬。加之農村婦女對絕經后取器未引起重視及畏懼心理，絕經數年仍未及時取器，導致婦女絕經后取出節育器的難度加大。我站應用米索前列醇聯合丁卡因膠漿用于絕經取環困難的婦女，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月至2011年5月，在我站門診及外院常規取器中，探針不能進入宮腔的98例絕經后取器失敗的患者作為觀察對象。年齡49～68歲，放置環的時間14～35年，絕經時間3～17年。所有觀察對象均無絕經后異常陰道流血情況，米索前列醇和丁卡因膠漿應用禁忌證，將98例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組49例。

1.2 方法

術前B超檢查了解子宮萎縮情況、確定節育環位置和種類，常規進行全身體檢和婦科檢查及白帶常規檢查，無手術禁忌證。觀察組于取器前2 h陰道后穹隆放置掰碎的米索前列醇2片（400 μg），塞藥后平臥休息30 min，2 h后按常規消毒外陰、陰道和宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸，將鹽酸丁卡因膠漿0.05 g（西安利君精華藥業有限責任公司生產）放入宮頸，擠進宮頸管內，3 min左右宮頸軟化擴張即可行取環術。對照組，單純將米索前列醇片2片（400 μg）放入陰道后穹隆，2 h后常規取器。手術均由有經驗的醫師操作。

1.3 觀察內容和效果評價標準

宮頸軟化、擴張程度判定標準：軟化擴張良好為宮頸口已擴張，探針及取環器輕松進出宮頸內口；部分軟化為探針能順利進出宮頸內口，取環鉤需要用宮頸擴張器擴張宮口后才能進出；未擴張軟化為宮口未開，探針進出阻力較大或無法進入宮頸內口。

鎮痛效果及術中自覺癥狀綜合反應判定標準：①有效：只有輕度下腹墜脹無腹痛，稍感不適；②顯效：腹痛腰酸較輕可以忍受，微出汗；③無效：腹痛較嚴重不能耐受，伴頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗等心腦綜合征。

取環的效果：順利為不擴張宮頸，取環鉤順利取出節育環；困難為不能一次順利取出節育環，需要擴張宮頸，然后采用剪斷、拉絲的方式取出節育環；失敗為無法取出節育環。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況

兩組觀察對象的在年齡、體質量、身體狀況、絕經時間放置節育環的年限、孕產次等放面無明顯差異。

2.2 取器情況和手術效果

用藥后兩組患者均有宮頸軟化、松弛和擴張情況，但觀察組的軟化情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。鎮痛效果觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。取環結果及手術情況，觀察組中，放置金屬單環的有34例，金屬麻花環8例，T型環2例（尾絲倒置）。其中1例金屬單環、1例麻花環拉至宮頸時取出困難，用剪斷拉絲的方法取出，對照組放置金屬單環37例，麻花環5例，T型環3例（尾絲倒置或缺失），母體樂1例，宮型環3例，其中7例金屬單環和3例宮型環采用擴宮和拉絲的取出，1例麻花環因部分嵌頓在B超引導下用宮腔異物鉗取出。兩組取環效果對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組宮頸軟化擴張程度比較[n（ %）]

表2 兩組鎮痛效果及術中自覺癥狀情況比較[n（ %）]

表3 取環效果比較[n（ %）]

3 討 論

宮內節育器取出困難經常發生在絕經后的婦女，主要原因是絕經后卵巢功能衰退而導致的陰道黏膜變薄失去彈性，陰道萎縮、穹隆變淺或展平，宮頸變脆變硬、萎縮狹窄，難以鉗夾，子宮萎縮，宮腔變小，從而使節育環容易發生嵌頓，特別是金屬麻花環，表面積較大，連同取環鉤一起通過狹窄的宮口更加困難，且隨著放置時間的延長，難度越大。上述一系列原因都能造成絕經后取環困難，因此，使宮頸充分軟化擴張時絕經取環的關鍵。

采用尼爾雌醇、倍美力等藥物口服，也可以達到軟化宮頸、使宮口松弛的目的，但由于用藥時間較長，部分患者有惡心、食欲不振等胃腸道反應，且應用雌激素制劑可增加致癌的風險。為了減輕患者的痛苦，達到取環的目的，我站采用米索前列醇聯合丁卡因膠漿用于絕經后取環困難的患者，其目的是擴張軟化潤滑宮頸、減輕疼痛。米索前列醇為合成的前列腺素E1衍生物，同體內的前列腺素PG一樣，可刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性酶蛋白增加，使宮頸膠原蛋白加速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴張宮頸效果[1]。米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥量的3倍[2]。因此，本文選擇陰道給藥，一方面是為了預防胃腸道不良反應的發生，另一方面，米索前列醇有收縮子宮平滑肌的作用，用于絕經后取環在減少出血、減少綜合反應等方面效果顯著，而且操作簡單方便，給藥與取環操作可在醫院一次完成，容易被患者接受[3]。而鹽酸丁卡因膠漿為腔道表面潤滑麻醉劑，呈流動性。其藥理作用為：作用于外周神經，穩定神經組織細胞膜，減少鈉離子的內流，使正常的極化和去極化交替受阻，神經沖動傳遞無法進行，起到止痛的作用，且顯效快，2 min即可起效，較宮頸注射利多卡因起效快，簡便、無損傷。且膠漿為液體狀，能起到潤滑宮頸的作用，對宮頸肌肉有松弛作用，利于擴張宮頸，減少對宮頸的刺激和損傷，減少手術并發癥的發生。米索前列醇與丁卡因膠漿合用，使宮頸擴張、軟化的效果更明顯，利于降低手術難度，減輕取環時受術者的疼痛，避免手術并發癥的發生，特別是在絕經后取器困難的患者中的應用，利于取器操作，值得在基層臨床推廣使用。

[1] 朱泰豐,賀昌海,史益憑,等.米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴張的隨機比較實驗[J].中國計劃生育雜志,2008,7(2):75.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:398.

[3] 吳靜.藥物配合絕經期婦女取環操作的對比研究[J].臨床中老年保健雜志,2003,6(3):203.

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