補片修補腹壁切口疝的臨床應用

楊 勉 張北生 吳海強

（新疆伊寧市人民醫院普外科，新疆 伊寧 835000）

補片修補腹壁切口疝的臨床應用

楊 勉 張北生 吳海強

（新疆伊寧市人民醫院普外科，新疆 伊寧 835000）

目的 探討腹壁切口疝的治療。方法 回顧性分析2002年8月至2012年10月期間80例腹壁切口疝患者的臨床資料。①肌腱膜上補片置入手術（ONLAY）50例；②筋膜前（腹膜前）肌下補片置入手術（SUBLAY）24例；③缺損處直接補片置入途徑6例。結果 平均年齡為58.5歲，52.5 %是女性。上腹部切口36 %，64 %下腹切口。所有患者采用合成材料修復。聚丙烯材料74例，聚四氟乙烯-聚丙烯雙面材料6例，開腹手術80例，復發3例。手術復發率為3.7 %。結論 ONLAY手術安全可靠，復發率低，是可以接受的切口疝修補方法，避免傷口感染，防止腹內壓升高，促進傷口愈合，保證縫合質量示預防切口疝關鍵；

切口疝；補片

切口疝是腹腔內的組織或器官通過手術切口潛在的差距或突發腹壁形成的表面質量的薄弱環節與體表所形成的腹壁包塊。切口疝時腹部手術后常見并發癥之一[1,2]。隨著手術范圍的擴大和老齡人群手術數的增加，切口疝的發病率仍居高不下。腹壁切口疝，尤其是巨大切口疝，不僅給患者造成很大的痛苦，也給外科治療帶來極大的困難[3]。因此須對切口疝的外科治療予以充分的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，男性39例，女性41例，年齡28～89歲，平均年齡58.5歲。上腹部切口疝28例，占36 %，下腹部切口52例，占64 %。

1.2 手術和切口類型

闌尾、膽道、婦產科和膀胱前列腺手術分別占27 %、23.5 %、16 %和10.9 %，其次分別為胃脾胰8.1 %、大腸胰4.1 %、腎輸尿管3.5 %、腸梗阻4.9 %腸穿孔3 %和腹壁探查等手術。上腹部切口28例，占36 %，下腹部切口52例，占64 %。縱行切口（包塊麥氏切口）62例，占77.5 %，斜行切口18例，占12.5 %。

1.3 手術方法

全身麻醉后，應用到50例手術：肌腱膜家用補丁雙圈縫合固定：清除以前的切口瘢痕，腹外斜肌腱膜深肌腱膜補丁。分離要距離及腱膜缺損邊緣5 cm，成周環狀疝囊切開后回納疝內容物。切除大部分疝囊后關閉疝囊。筋膜缺損邊緣大5～8 cm以上補丁切割直徑比1-0 Prolene線單股線做間斷縫合。內圈真疝環縫線縫合。在肌腱膜缺損邊緣或稍向外的補丁1 cm的外周緣的外閉環。針間隔1 cm。皮下閉式引流1～2根。最后放置補片在體表的投影區，用小沙塊減張縫合。手術后切口用腹帶加壓包扎。

2 結 果

本組80例患者，手術成功。在所有后續3～6個月，手術時間70～120 min。術后平均住院天14.5 d，24～48 h后拔出胃管，尿管后半流質飲食，引流管為24～72 h，平均引流量1040 mL/d，＜10 mL斷開引流管。患者60例，隨訪率為70 %，其中3例為3年后復發，復發率3.7 %，1例患者3個月后死于急性心肌梗死。2例患者不放置手術引流傷口液，3～5次通過注射器穿刺治愈。全組未發生圍手術期死亡、腸梗阻等并發癥。切口疝患者手術應用補片分類見表1。

腹部不能直接縫合，大切口疝有2例，巨大切口疝有4例，均為置放聚四氟乙烯的患者，巨大切口疝復發1例，為聚丙烯材料患者。

3 討 論

表1 切口疝患者手術應用補片分類

3.1 切口情況

數據表明，切口疝下腹明顯超過上腹切口，這與下腹部腹壁切口下腹部腹直肌鞘不完整有一定的關系。從切口方向看，縱切口占77.5 %，斜切口占12.5 %，橫切口無。

3.2 縫合材料選擇

保持拉伸強度高，單絲結構使細菌沒有隱藏的間隙，后期可溶性最終避免成為傳染源。我們選擇微僑1-0可吸收縫線，單股，180 d吸收，符合上述觀點。

3.3 術前準備

呼吸功能的嚴格測試。包括例行胸部X射線檢查和肺功能測定和血氣分析。充分的術前準備對呼吸功能不全的患者、肺部感染、術前的抗生素治療[4]。預防性應用抗生素可顯著減少腹部切口疝的感染率，尤其是高齡、糖尿病、免疫功能低或大或多個復發疝修復和大型生物材料的使用可能會受到患者胃腸道細菌污染，常規使用預防性抗生素。

3.4 術后處理

①應建議使用第二代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素后2～3 d。②確保閉式引流通暢和無污染。③要注意手術后的體溫變化，并經常查看傷口。④術后早期下床活動步行2～3 d。術后使用腹帶加壓2周，繼續腹帶3～6個月。

3.5 預防

傷口感染的預防和治療，圍手術期預防和治療腹內壓增高癥，強調使用張力縫合，使用后期可溶性吸收縫合切口，切口縫合確保質量，張力縫合腹壁組織薄弱者。

[1] 龔少敏,朱嶺,彭開勤,等.腹壁切口疝網片無張力修補術[J].臨床外科雜志,2002,10(3):156-157.

[2] 中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組.腹部手術切口疝手術治療方案(草案)[J].中華普通外科雜志,2004,19(2):125.

[3] 錢敏,陳革,唐健雄,等.巨大腹壁切口疝的補片修補治療(附23例報告)[J].外科理論與實踐,2002,7(6):434-435.

[4] 朱健,孫雄,穆嘉盛.腹壁切口疝64例治療體會[J].腹部外科,2005, 18(6):336.

R656.2

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