老年人拔牙后出血的臨床分析

周沛玲

(東莞市大朗醫(yī)院，廣東 東莞 523770)

老年人拔牙后出血的臨床分析

周沛玲

(東莞市大朗醫(yī)院，廣東 東莞 523770)

目的 探討老年患者拔牙后的處理情況及處理方法。方法 隨機(jī)選取我院口腔門(mén)診拔牙后出血的106例老年患者，給予老年患者健康教育以及局部和全身性的止血措施后對(duì)患者的出血時(shí)間及容易出血部位進(jìn)行觀察。結(jié)果 老年患者拔牙后出現(xiàn)時(shí)間以＜8 h多見(jiàn)；拔牙后出血原因主要為牙齦撕裂、拔牙窩內(nèi)組織殘留、牙槽骨骨折、拔牙窩內(nèi)血管破裂、術(shù)后處理不當(dāng)及全身因素等。經(jīng)過(guò)健康教育、局部及全身性的止血治療后，106例患者均得到了有效的止血。結(jié)論 給予老年拔牙后出血患者適當(dāng)?shù)闹寡胧瑥脑l(fā)病出發(fā)積極治療，能夠取得滿意的臨床療效。

拔牙；出血；臨床分析

隨著我國(guó)越來(lái)越邁向老年化社會(huì)，老年人對(duì)健康的追求也越來(lái)越高，對(duì)牙齒的保護(hù)及治療也越來(lái)越重視[1]。老年人的口腔牙齒問(wèn)題會(huì)比較明顯，尤其是拔牙問(wèn)題更是常見(jiàn)。而給口腔醫(yī)師帶來(lái)的主要問(wèn)題是老年人往往伴有多種心血管疾病等，給拔牙增加了很多風(fēng)險(xiǎn)。拔牙常會(huì)給患者帶來(lái)緊張的情緒，老年人受到這樣的情緒影響就更容易誘發(fā)心血管等疾病，給口腔科醫(yī)師帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院口腔門(mén)診拔牙后出血的106例老年患者，其中男66例，女40例，年齡在65～88歲，平均年齡（71±4.5）歲。多數(shù)患者的牙齒形成嚴(yán)重的齲齒，多數(shù)僅剩殘根。其中單純性高血壓76例，冠心病17例，心臟支架患者11例。

1.2 拔牙后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)

①拔牙后，用紗布等壓迫約40 min后即可拿出，待8 h后若在拔牙的牙窩處有出血者；②拔牙的牙窩處存在活動(dòng)性出血，如不給予止血措施不能自行停止者。

1.3 出血原因分析

老年人拔牙后的出血的主要原因就是局部的軟組織撕裂、拔牙窩內(nèi)組織殘留、牙槽骨骨折、拔牙窩內(nèi)血管破裂等因素引起。出血原因分析如下：①有研究顯示[2]，牙齦黏膜出血是局部出血的最常見(jiàn)原因，大多因?yàn)椴僮髦袥](méi)有徹底地分離牙齦組織、誤夾牙齦或不當(dāng)應(yīng)用牙挺等因素引起。②拔牙后在牙槽窩內(nèi)留有牙碎片、牙結(jié)石等引起。③拔牙后患者過(guò)多漱口或吸吮牙槽內(nèi)的血凝塊導(dǎo)致出血等。④全身性疾病如高血壓、凝血功能障礙等因素引起的拔牙后出血等。

1.4 拔牙后出血的治療方法

1.4.1 健康教育

口腔醫(yī)務(wù)工作者要在老年患者就診前對(duì)其進(jìn)行口腔知識(shí)的健康教育，讓其了解口腔疾病的知識(shí)及拔牙后的相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，要關(guān)愛(ài)患者，使患者的精神放松，得到老年患者的信任，獲得患者的密切配合，減少心血管疾病的急性發(fā)作。

1.4.2 局部出血的處理

大部分局部因素導(dǎo)致的拔牙后出血給予再次的壓迫后出血能夠自行停止，可以應(yīng)用無(wú)菌棉球放在拔牙的創(chuàng)面，加紗布?jí)浩龋蝗舫鲅茄啦酃枪钦刍蜓軗p傷導(dǎo)致的，就會(huì)導(dǎo)致較大的出血量，用壓迫的方法進(jìn)行止血的效果不佳，此時(shí)對(duì)于較小的創(chuàng)口可以應(yīng)用明膠海綿等填塞止血，較大的需要用到碘仿紗條進(jìn)行填塞止血；若牙槽窩內(nèi)有殘留的異物引發(fā)的出血，給患者進(jìn)行局麻，清除異物后壓迫止血。

1.4.3 全身性出血的處理

老年患者往往多發(fā)多種疾病，因此要針對(duì)老年患者的病因進(jìn)行全身性的處理：①對(duì)于高血壓的患者，除了要進(jìn)行局部止血處理外，要囑患者注意休息，降壓、鎮(zhèn)靜，并進(jìn)一步觀察是否有進(jìn)一步出血；②對(duì)于患有糖尿病的老年患者，要全面了解患者的情況，嚴(yán)格掌握拔牙的適應(yīng)證，拔牙時(shí)間選擇在餐后1～2 h為宜，以免引起術(shù)后血糖的波動(dòng)，術(shù)后根據(jù)患者情況給予患者降糖藥等降糖措施[3]。③對(duì)于有血液系統(tǒng)疾病的患者要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，針對(duì)具體病因進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 拔牙后出血時(shí)間觀察

如表1所示，老年患者拔牙后出現(xiàn)時(shí)間以＜8 h多見(jiàn)。

表1 拔牙后出血時(shí)間觀察

2.2 拔牙后出血原因分析

如表2所示，拔牙后出血原因主要為牙齦撕裂、拔牙窩內(nèi)組織殘留、牙槽骨骨折、拔牙窩內(nèi)血管破裂、術(shù)后處理不當(dāng)及全身因素等。

表2 拔牙后出血原因分析

經(jīng)過(guò)健康教育、局部及全身性的止血治療后，106例患者均得到了有效的止血。

3 討 論

拔牙后出血可謂是拔牙后的常見(jiàn)并發(fā)癥。大多情況下的拔牙后出血不會(huì)出現(xiàn)較大的影響，然而由于大多數(shù)患者對(duì)拔牙后出血情緒緊張，給患者很大的心理壓力。少數(shù)患者出血較多，不經(jīng)及時(shí)處理可以危及患者的生命[4]。由于拔牙本身是對(duì)口腔組織的有創(chuàng)性操作，尤其是老年人，往往合并高血壓等心血管系統(tǒng)疾病。因此對(duì)于老年人拔牙后出血要更為重視，及時(shí)處理[5]。給老年人拔牙前，要對(duì)老年患者的并發(fā)疾病進(jìn)行充分的了解，根據(jù)病情決定拔牙的時(shí)機(jī)。拔牙前后要根據(jù)患者的具體情況給與藥物，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究顯示，對(duì)于老年拔牙后出血的患者以健康教育、局部及全身性止血后，患者的恢復(fù)較好。

綜上所述，對(duì)于老年的拔牙患者要在術(shù)前給予拔牙相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的健康教育，做好心理疏導(dǎo)，口腔醫(yī)師要嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)證及禁忌證，做好術(shù)前檢查完善拔牙技術(shù)。盡量減少老年患者拔牙術(shù)后出血，一旦有出血情況，要給予及時(shí)處理，促進(jìn)老年患者早日恢復(fù)。

[1] 周鳳德.150例低危老年高血壓患者拔牙安全性的臨床分析[J].口腔領(lǐng)面外科雜志,2012,22(2):99-101.

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