口服賽庚定聯合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹的療效觀察

馬錫俊

（河南省溫縣人民醫院皮膚科，河南 焦作 454850）

口服賽庚定聯合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹的療效觀察

馬錫俊

（河南省溫縣人民醫院皮膚科，河南 焦作 454850）

目的 觀察口服賽庚定聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療玫瑰糠疹的療效。方法 選擇2011年2月至2011年7月在我院皮膚科門診診治的玫瑰糠疹患者90例，隨機分為治療組和對照組各45例。治療組采用賽庚定片口服聯合NB-UVB照射；對照組采用口服賽庚定，同時兩組均外用曲咪新乳膏、爐甘石洗劑，觀察兩組的治療效果和安全性。結果 治療組45例，痊愈率71.11 %，有效率91.11 %；對照組痊愈率51.11 %，有效率68.89 %，組間差異有統計學意義。結論 賽庚定口服聯合NB-UVB照射治療玫瑰糠疹有效，值得臨床應用。【關鍵詞】賽庚定；紫外線；中波；窄譜；玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一種急性炎癥性皮膚病，特征為紅斑、丘疹及鱗屑，以分布廣泛的、覆有糠狀的玫瑰色斑丘疹為特征。起病時常于身體某處出現一個較大的橢圓形或圓形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3～5 cm，邊緣微高起，被覆糠秕鱗屑，此即母斑。母斑出現后約1～2周，類似皮疹陸續成批發出，為特征性向心性分布。少數病例可出現水皰、大皰、紫癜、出血、糜爛等損害。多見于兒童和青年人，春秋季多發，病程呈自限性[1]。我科于2011年2月至2011年7月，采用口服賽庚定（Cyproheptadine）聯合NB-UVB（窄譜中波紫外線）照射治療玫瑰糠疹45例，取得較滿意的療效，報道如下。

表1 兩組玫瑰糠疹患者療效比較

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集2011年2月至2011年7月我院皮膚科門診中臨床診斷明確的玫瑰糠疹患者90例，入選標準：①臨床表現典型，軀干、四肢近端黃紅色或玫瑰色的斑丘疹，皮損表面覆蓋薄糠狀鱗屑，皮損長軸與皮紋走向一致；②伴有明顯瘙癢；③年齡＞18歲；④患者知情同意并愿意接受隨訪。排除標準：①有光敏感史；②嚴重心、肝、腎疾病，血液系統疾病；③其他皮膚病患者；④1個月內系統使用糖皮質激素和免疫制劑者；⑤2周內曾使用其他方法治療者；⑥妊娠、哺乳期婦女。隨機分為治療組與對照組，治療組45例，男20例，女25例，年齡18～45歲，平均28.5歲，病程6～23 d，平均8 d；對照組45例，男19例，女26例，年齡18～42歲，平均27.8歲，病程4～22 d，平均9 d。兩組患者的一般資料及病情等方面差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組給予賽庚定片2 mg口服，每日3次，連服2周，同時照射波長為311 nm的NB-UVB，首次劑量為最小紅斑的70 %～80 %，0.2～0.3 J/cm2，以后每次逐漸曾加劑量10 %～20 %，每周3次，共照射6次，2周為1個療程；對照組口服賽庚定2 mg，每日3次，連用2周，兩組患者同時外用曲咪新乳膏、爐甘石洗劑，每日2次，于1個療程結束后判定療效。

1.2.2 療效觀察及判定標準

觀察瘙癢、紅斑、丘疹、脫屑等癥狀和體征，按4級評分方法（0分、1分、2分、3分）。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100 %。痊愈：療效指數＞95 %；顯效：療效指數61 %～94 %；好轉：療效指數21 %～60 %；無效：療效指數＜20 %。有效率=痊愈例數＋顯效例數／總例數計算。

1.2.3 安全性評價

分別于治療前后檢查患者血常規、尿常規及肝腎功能，并記錄出現的各種不良反應。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.3統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

治療組45例，痊愈32例，顯效9例，好轉3例，無效1例，痊愈率71.11 %，有效率91.11 %；對照組45例，痊愈23例，顯效8例，好轉8例，無效6例，痊愈率51.11 %，有效率68.89 %，組間差異有統計學意義。兩組痊愈率相比χ2=3.69，P＞0.05，治療組痊愈率高于對照組，但差異無統計學意義；兩組有效率相比χ2=6.43，P＜0.05，治療組優于對照組，差異有統計學意義。見表1。

2.2 不良反應

兩組患者均按照要求完成試驗，治療組有2例患者出現皮膚紅斑反應，經調整照射劑量后緩解，療程結束后兩組患者都有不同程度的色素沉著，檢查血常規、尿常規及肝腎功能無異常。

3 討 論

玫瑰糠疹的病因尚不清楚，目前認為與人類皰疹病毒有關，也有學者認為可能與細胞免疫有關[2]。其治療目的主要是減輕癥狀、縮短病程，提高療效，爭取避免色素沉著[3]。目前治療效果較好的方法是NB-UVB照射，國內外已有不少報道。研究發現，經照射后，人體皮膚的表皮會吸收大部分紫外線（UVB），僅小部分可到達皮膚真皮乳頭層。窄譜中波紫外線（NB-UVB）UVB最有效的波長是311 nm、312 nm和313 nm，其穿透力強，不易灼傷皮膚，能促進真皮中T細胞的凋亡，抑制抗原呈遞細胞的活性，誘導免疫活性物質的釋放，減輕表皮的炎性反應，促進炎癥吸收及皮損消退，改善局部血液循環，在調節炎性反應和變態反應中發揮作用[4,5]。賽庚定是一種強效的、高選擇性的第一代組胺H1受體拮抗劑，進入體內后迅速與組織細胞表面的H1受體結合，從而減少組胺的釋放，達到快速緩解患者的瘙癢癥狀。

玫瑰糠疹雖然有自限性，但病程較長，一般為4～8周，在患病期間可能影響到患者的生活質量，所以有更多的患者積極要求治療，希望早日痊愈。本研究采用賽庚定片口服聯合NB-UVB照射治療玫瑰糠疹45例，利用UB-UVB的作用加速皮疹的消退，賽庚定減輕患者的瘙癢而達到治療的目的；二者合用能快速的緩解患者癥狀，縮短病程，提高療效；并且無1例出現明顯不良反應，值得臨床應用。

[1] 譚升順.皮膚病治療經驗病例薈萃[M].西安:世界圖書出版西安分公司,2006:85.

[2] 王愛學,李玉平,胡玉賢,等.玫瑰糠疹表皮內血管細胞黏附分子1和細胞間黏附分子1的表達[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(2): 77-78.

[3] 張曉彬,姜其學,曾慶偉.窄譜中波紫外線照射聯合復方甘草酸苷治療玫瑰糠疹療效分析[J].中國皮膚性病學雜志,2010,24(5): 491-492.

[3] Anbar TS,Westerhof W,Abdel-Rahman AT,et al.Effect of one session of ER:YAG laser ablation plus topical 5Fluorouracil on the outcome of short-term NB-UVB phototherapy in the treatment of non-segmental vitiligo:a left-right comparative study[J]. Photodermatol Photoimmunol Photomed,2008,24(6):322-399.

[4] Ala-Houhala MJ,V?h?vihu K,Snellman E,et al.A Narrow-Band Ultraviolet B Course Improves Vitamin D Balance and Alters Cutaneous CYP27A1 and CYP27B1 mRNA Expression Levels in Haemodialysis Patients Supplemented with Oral Vitamin D[J]. Nephron Clin Pract,2013,124(1-2):17-22.

[5] Satyanarayan HS,Kanwar AJ,Parsad D,et al.Efficacy and tolerability of combined treatment with NB-UVB and topical tacrolimus versus NB-UVB alone in patients with vitiligo vulgaris:a randomized intra-individual open comparative trial[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2013,79(4):525-577.

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：1671-8194（2014）02-0133-02