54例肺切除術后患者并發癥的原因分析及治療措施

劉長軍 臧建洲

(中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000)

54例肺切除術后患者并發癥的原因分析及治療措施

劉長軍 臧建洲

(中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000)

目的 對行肺切除術后出現并發癥的危險原因以及相應的治療措施進行分析探討，為今后的臨床預防和治療工作提供可靠的參考依據。方法 抽取在2011年3月至2013年3月間我院收治的行肺切除手術臨床患者54例，將其按照是否發生并發癥分成并發癥組和對照組，而后對這兩組患者的臨床資料進行對比分析。結果 并發癥組與對照組患者的年齡、吸煙指數、ASA≥3級比率、術后機械通氣時間、PaCO2等觀察指標間存在明顯差異（P＜0.05）。結論 誘發肺切除患者出現并發的危險因素較多，臨床應積極有效的處理措施展開預防和治療，以降低并發癥的發生，改善患者預后。

肺切除；并發癥；危險因素；治療措施；臨床分析

近幾年的流行病學調查結果顯示，行開胸肺切除手術進行治療的臨床患者其術后并發癥的發生率相對較高。盡管目前臨床上手術、麻醉技術以及圍術期的護理水平均得到了顯著的提高，然肺切除術后的并發癥發生率依舊相對較高[1]。本次研究中出于對行肺切除術后出現并發癥的危險原因以及相應的治療措施進行分析探討的目的，對我院收治的行肺切除術進行治療患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的行肺切除術進行治療的臨床患者，抽取其中的54例為研究對象，在將其按照是否發生并發癥分成并發癥組和對照組，分別含21例和33例。54例患者原發疾病為：肺部惡性腫瘤者44例，良性病變者10例。所有患者均符合臨床診斷標準，接受肺切除手術進行治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統計的研究對象按照其是否發生并發癥分成并發癥組和對照組，而后將這兩組患者的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、臨床特征等展開回顧性分析，總結引起術后并發癥的危險因素。

1.2.2 手術方式和圍術期處理

本組54例患者均采取雙腔氣管內插管行全身麻醉，其中行肺楔形切除術者9例，肺葉切除術者30例，全肺切除術者15例。手術結束后在手術室或者是復蘇室將氣管內插管拔除，而后給予患者硬膜外或者是靜脈患者自控鎮痛方式，對第一代或者是第二代頭孢予以預防性應用，以控制術后感染的發生，在術后積極指導患者行深呼吸、咳嗽等鍛煉，并定期經胸部X線片對患者進行檢查，針對可疑出現并發者積極行痰涂片或者是細菌培養檢查[2]。

1.3 數據處理

研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，患者年齡、吸煙指數等觀察指標的統計結果均采取均數加減標準差（χ—±s）進行表示，分別展開t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥類型

經統計，并發癥組中的21例患者，包括胸膜腔持續漏氣或者是支氣管胸膜瘺者3例（14.29 %），院內肺炎者3例（14.29 %），急性呼吸衰竭者3例（14.29 %），胸腔出血者2例（9.52 %），肺不張者2例（9.52 %），氣胸者2例（9.52 %），支氣管痙攣者2例（9.52 %），胸腔積液者2例（9.52 %），肺葉扭轉者1例（4.76 %），肺栓塞者1例（4.76 %）。

2.2 患者的一般資料

經統計，并發癥組患者平均年齡為（67.48±13.29）歲，對照組患者平均年齡為（61.21±12.7）歲，顯然并發癥組患者年齡較對照組高（P＜0.05）。并發癥組21例患者中有男16例，女5例，男女比例為3.2∶1；對照組33例患者中有男24例，女9例，男女比例為2.67∶1。顯然兩組患者的男女比例間無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 患者臨床特點

經統計發現，并發癥組與對照組患者的吸煙指數、ASA≥3級比率、術后機械通氣時間、PaCO2、FEV1.0-PPO、FVC-PPO等觀察指標間存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

近幾年有流行病學調查結果顯示，胸外科患者術后并發胸部并發癥的發生率在7 %～49 %之間，其中胸膜腔持續漏氣或者是支氣管胸膜瘺所占比例相對較高[3,4]，本組有3例（14.29 %）患者出現該癥狀，較文獻報道結果高，分析可能為小樣本因素的影響。目前在臨床上關于誘發肺切除術后患者出現并發癥的危險因素的研究相對較多，本次研究中通過對比分析，并發癥組患者的年齡較對照組高，并且吸煙指數、ASA≥3級比率、術后機械通氣時間、PaCO2檢測結果均較對照組發生明顯增加，而FEV1.0-PPO、FVC-PPO等觀察指標的檢測結果則較對照組低。由此我們推測，行肺切除術進行治療的患者的年齡、吸煙指數、ASA≥3級比率、術后機械通氣時間、PaCO2以及FEV1.0-PPO、FVC-PPO可能為誘發并發癥的主要危險因素。

曾有研究證實，對全肺切除術后會誘發支氣管胸膜瘺，且其治療存在較大的困難，具有較高的病死率[5]。但是行肺葉切除或者是楔形切除術后患者出現胸膜腔持續漏氣則一般不會對預后產生影響，不會使病死率增加，然而因胸腔引流時存在拔管困難，因此持續漏氣會使患者的住院時間得以延長，進而增加患者的痛苦和經濟負擔。降低并發癥的發生，改善患者的預后效果。

[1] 張梁,姜濤.胸外科手術后影響急性呼吸窘迫綜合征發生的高危因素與治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010,17(1):55-59.

[2] 張昱,姜蕓,劉亞華.肺癌全肺切除術的圍術期處理[J].中國實用醫藥,2011,6(31):34-35.

[3] 潘旭峰,曹克堅,耿峻峰,等.高齡肺癌患者袖狀與全肺切除術后早期并發癥分析[J].上海交通大學學報:醫學版,2011,31(3):331-334.

[4] 張寶石,于長海,劉穎,等.全肺切除術后支氣管胸膜瘺的早期手術治療[J].南方醫科大學學報,2010,30(5):1147-1149.

[5] 張玉霞,黃建安.肺血栓栓塞癥48例臨床分析[J].江蘇醫藥,2010, 36(12):1395-1397.

表1 并發癥組與對照組患者臨床特征的比較結果統計

R655

：B

：1671-8194（2014）02-0132-02