分析持續血液凈化在腎內科治療中的作用

郭東風

（岳陽市一人民醫院腎內科，湖南 岳陽 414000）

分析持續血液凈化在腎內科治療中的作用

郭東風

（岳陽市一人民醫院腎內科，湖南 岳陽 414000）

目的 分析持續血液凈化在腎內科治療中的應用效果。方法 選擇急性腎功能衰竭患者共200例，隨機均分為觀察組和對照組，對照組實施間歇性血液凈化治療，觀察組實施持續血液凈化治療。結果 兩組患者的尿素氮以及血肌酐值均較治療前顯著降低，但觀察組的改善效果更為顯著，P均＜0.05。結論 對急性腎功能衰竭患者實施持續血液凈化可有效改善患者的水電解質紊亂以及酸堿平衡失調，促進患者的腎功能快速恢復，值得推廣應用。

持續血液凈化；急性腎功能衰竭；療效

急性腎功能衰竭（AFR）是一種常見的腎內科疾病，是由多種原因誘發的腎臟生理功能急劇下降或者喪失，病死率較高[1]。血液凈化主要是通過凈化裝置將機體內的致病物質清除，從而實現治療疾病的目的。近年來，隨著醫療技術的發展，血液凈化技術在臨床中的應用日益廣泛，大量研究表明，血液凈化技術在治療ARF方面具有一定的療效[2]。本研究對急性腎功能衰竭患者實施持續血液凈化治療，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年3月至2013年3月期間，我院收治的急性腎功能衰竭患者共200例，其中，男132例，女68例；年齡在41～73歲之間，平均為（51.3±4.1）歲。病因：16例擠壓綜合征，26例急性胰腺炎，24例嚴重感染，38例患者為各種原因導致中毒，49例多臟器功能障礙綜合征，6例腎綜合征出血熱，41例慢性腎功能不全急性加重。患者隨機均分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、病情等情況均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以維持體液平衡、預防高血鉀癥以及酸中毒、預防感染、糾正可逆性因素、抗心力衰竭以及合理控制飲食等。

觀察組在常規治療的基礎上，采用ADM08型血液透析機實施持續血液凈化治療，具體操作為經皮股靜脈穿刺，并留置雙腔管，以此建立血管通路，以碳酸氫鹽透析液進行反滲水處理，采用前/后稀釋的方式輸入，控制血流量在200～250 mL/min左右，流量設置為3～4 L/min，并設置透析流量為患者體質量的5 %。同時予以肝素抗凝治療，如患者存在出血傾向，應立即停用。凈化治療時間應為每天8～10 h，并控制置換液的總量在30 L以上。

對照組采用Nipro血液透析機實施間歇性血液凈化治療。具體操作為：以臨時性股靜脈或者頸內靜脈雙腔導管建立血管通路，以碳酸氫鹽作為透析液，每日透析時間在3～5 h左右，其他方法同觀察組。

兩組治療過程中密切監測患者的心率、脈搏、血壓、呼吸、體溫以及血氧飽和度等，并觀察患者的意識以及精神變化等。

1.3 統計學分析

2 結 果

結束治療后，兩組患者的尿素氮以及血肌酐值均顯著降低（P＜0.05），而觀察組的下降程度顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較（±s）

表1 兩組療效比較（±s）

組別 例數 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 537.1±68.2 327.2±48.4 48.3±6.5 15.4±4.2對照組 100 644.5±124.6 222.4±35.7 57.2±9.3 28.2±3.3

3 討 論

急性腎功能衰竭是臨床常見病癥，患者的腎功能損傷，且伴有多臟器功能障礙，甚至出現血流動力學變化、水電解質紊亂以及酸堿平衡失調等[3]。其主要臨床癥狀為少尿或無尿、氮質血癥、高鉀血癥以及代謝酸中毒等。血液凈化治療可迅速糾正患者的水電解質紊亂以及急性尿毒癥等，對促進患者早日恢復腎功能等具有重要意義。

常采用的間歇性血液凈化治療，由于其透析液的流量以及血流量均較大，因而能夠在短時間內將各類毒性物質除去，可有效排除多余水分，并糾正酸中毒。但由該法為間歇性治療，在治療過程中容量消漲，容易導致血液動力學不穩定[3]。連續血液凈化能夠連續、等滲、緩慢地將患者體內的水分清除，并可有效減輕器官水腫癥狀，從而維持患者體內的水電解質平衡，有效糾正高血鉀癥。應用連續血液凈化還可有效維持血流動力學的穩定性，從而降低患者的血壓，防止發生心力衰竭[4]。急性腎功能損傷合并多器官功能不全，尤其是患者處于水負荷重、腦水腫、低血壓、高分解代謝狀態下，應積極采取連續血液凈化治療。通過維持心血管系統以及腦灌注的穩定性，控制高分解代謝以及氮質血癥，并維持患者的體內酸堿平衡以及水電解質平衡，能夠為營養支持以及相關治療創造良好的條件。

在連續血液凈化治療過程中，患者多處于高危出血狀態，如未進行充分抗凝，則將導致濾器嚴重凝血。因此，治療中應適當加大血流量，在加大之前應先將其稀釋，以減少濾器凝血現象的發生。同時，應注意調整抗生素以及其他藥物的使用劑量，以達到有效血藥濃度。

本研究對急性腎功能衰竭患者實施持續血液凈化治療，并與間歇性血液凈化治療相比較。結果顯示，兩組的尿素氮和血肌酐均較治療前顯著降低，但前者的降低程度顯著優于后者（P均＜0.05）。提示連續血液凈化用于腎內科治療效果顯著，可有效糾正酸堿失衡以及水電解質紊亂癥狀，并改善患者的腎功能，值得推廣應用。

[1] 任宏生,蔣進皎,王春亭,等.烏司他丁并持續血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的研究[J].中華急診醫學雜志,2008,17(6): 622-626.

[2] 韓洪波.分析持續血液凈化在腎內科治療中的作用[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(34):393.

[3] 李建國,李麗霞,董小燕,等.持續血液凈化對于重癥腦出血的治療價值初探[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2011,6(9):759-761.

[4] 梁劍波,江麗屏,熊旭明,等.持續血液凈化治療危重患者急性腎功能衰竭的臨床觀察[J].醫學臨床研究,2008,25(7):1229-1231.

R692.5

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：1671-8194（2014）02-0129-02