婦科腹腔鏡后嚴重醫源性并發癥的預防和治療方法

高子軒 顏友良 梁銳根 黃文宇

（中山市博愛醫院婦科，廣東 中山 528403）

婦科腹腔鏡后嚴重醫源性并發癥的預防和治療方法

高子軒 顏友良 梁銳根 黃文宇

（中山市博愛醫院婦科，廣東 中山 528403）

目的 探討婦科腹腔鏡手術后嚴重醫源性并發癥發生的相關因素及其防治方法。方法 回顧性分析我院2012年1月至2012年12月1538例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，總結嚴重醫源性并發癥發生的相關因素及其防治方法。結果 本次研究1538例婦科腹腔鏡手術患者，術后發生嚴重醫源性并發癥23例，并發癥率1.50 %，其中，行子宮切除術（子宮次全切術、全子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術）并發癥率明顯高于其他手術，具有統計學意義(P＜0.05)，臟器損傷是腹腔鏡術后最常見嚴重并發癥(P＜0.05)。結論 嚴格掌握手術指征和規范操作，積極預防并發癥，對降低并發癥率，保障手術順利成功具有重要意義。

婦科；腹腔鏡手術；并發癥；相關因素；防治

隨著微創觀念的提出，腹腔鏡技術不斷發展成熟，目前，已廣泛應用于臨床，逐漸取代了大部分開腹手術，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有微創、術后恢復快、并發癥率低等優點，在婦科領域的應用也越來越廣泛，成為婦科良性疾患的首選方法，但隨著手術范圍的不斷擴大和手術難度的增加，婦科腹腔鏡手術的并發癥率有所增加[1]。本次研究通過分析我院2012年1月至2012年12月1538例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，總結并發癥發生的相關因素及其防治方法，為臨床腹腔鏡手術應用提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年12月收治的1538例行婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，年齡23～66歲，平均（38.2±14.6）歲，其中，輸卵管手術889例，卵巢囊腫剝除術214例，子宮肌瘤剝除術98例，子宮次全切除術76例，全子宮切除術54例，盆腔膿腫清除術31例，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術36例，盆腔粘連分解術140例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

在全身麻醉下行腹腔鏡手術，術中常規監測心電、血氧、氣道內壓，放置尿管，取頭低腳高位，形成人工氣腹，氣腹壓力維持在12～15 mm Hg，常規穿刺進腹，行3～4個刺穿孔，采用單極電切，雙極電凝，電凝、縫合和套扎止血，手術時間50～180 min，平均（95.5.2± 24.7）min，術后給予抗生素3～5 d常規預防感染。

1.2.2 研究方法

收集1538例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，觀察術后嚴重醫源性并發癥發生情況，分析其相關因素，總結防治策略。

1.3 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用(χ—± s)表示，組間比較經χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 各類腹腔鏡手術術后嚴重醫源性并發癥情況見表1。

由表1可知，本次研究1538例婦科腹腔鏡手術患者，術后發生嚴重醫源性并發癥23例，并發癥率1.50 %，其中，行子宮切除術（子宮次全切術、全子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術）并發癥率明顯高于其他手術，具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 腹腔鏡術后嚴重并發癥類型比較見表2。

由表2可知，臟器損傷是腹腔鏡術后最常見嚴重并發癥，較其他類型具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 各類手術術后嚴重醫源性并發癥情況

表2 腹腔鏡術后嚴重并發癥類型比較

3 討 論

隨著腹腔鏡技術在婦科疾病中的普及應用，其適應證和手術范圍不斷擴大，手術難度增加，婦科腹腔鏡手術的并發癥率有所增加，據相關文獻報道，婦科腹腔鏡手術并發癥發生率為0.8 %～6.7 %[2]，主要與與術者的操作熟練程度與技術有關，常見并發癥主要有感染、術后出血、皮下氣腫、切口不愈合、持續性異位妊娠和腹腔臟器損傷等；本次研究術后并發癥率為1.50 %，其中，行子宮切除術（子宮次全切術、全子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術）并發癥率明顯高于其他手術(P＜0.05)，這主要與子宮切除術的難度較高有關，手術難度越高，對術者操作的熟練程度和技巧要求也就越高；

臟器損傷是腹腔鏡術后最常見嚴重并發癥，包括輸尿管損傷、腸管損傷、膀胱損傷等[3]，一是與腹腔鏡手術過程中電凝、電切等操作對組織具有一定的電灼傷作用，操作不當或電凝電切功率過大時可誤傷周圍輸尿管、腸管、膀胱等組織，此外，對輸尿管、腸管、膀胱等組織的電灼傷一般在手術過程中難以發現，常在術后出現不同程度的并發癥；二是患者有腹部手術史，造成腹腔組織粘連，邊界不清，無法清晰識別病變和正常組織；因此，操作過程中應仔細小心操作，并在術前詳細詢問患者病史，進行仔細的體格檢查以避免損傷發生，同時，一旦診斷明確應立即進行修補。

出血主要與術中損傷血管有關，常見的血管損傷主要有腹壁血管損傷和后腹膜血管損傷，容易造成大量出血，殘端出血即可發生于術中，也可出現于術后[4]；當出現術后大量出血時，應立即開腹尋找出血點，并采取結扎、電凝等方式進行止血；手術醫師熟練掌握腹壁血管的解剖位置和走行，在穿刺置鏡時避開血管密集區，同時術中電凝、電切時仔細區分血管和病變組織是避免誤傷血管，預防術后出血的主要措施。

由于腹腔鏡的切口小，所以形成切口疝的機會比較小，但任何部位的筋膜都可形成切口疝，因此，腹腔鏡術后出現切口疝時，應再次進行手術縫合；臍部穿刺時采用“z”字法進入腹腔[5]，可有效減少切口疝的發生概率。

由于腹部脂肪較多，容易發生脂肪液化，是造成切口不愈合的主要原因，及時進行引流，加強局部換藥，預防感染可促進傷口愈合；持續性輸卵管異位妊娠可行線性切開保守手術治療[6]。

綜上所述，嚴格掌握手術指征和規范操作，積極預防并發癥，對降低并發癥率，保障手術順利成功具有重要意義。

[1] 吳霞,張建萍.盧丹,等.婦科腹腔鏡手術并發癥相關因素的分析[J].實用婦產科雜志,2007,25(2):91-92.

[2] 趙立霞,孫金豹,鄭淑琴.婦科腹腔鏡手術1831例分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2008,4(1):45-46.

[3] 成九梅,段華,王金娟,等.婦科腹腔鏡手術中轉開腹手術的原因分析[J].中華婦產科雜志,2007,42 (3):172-173.

[4] Chapmn C,Querleu D,Brulzat MA,et a1.Surgical complication of diagnostic and operative gynaeeologieaI laparoseopy A series of 29966cases[J].Hum Reprod,2008,23(13):867-868.

[5] 王剛.婦科腹腔鏡手術相關應用解剖、手術技巧及并發癥防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,1(12):201-202.

[6] 趙學英,冷金花,郎景和,等.婦科腹腔鏡手術中血管損傷的臨床分析[J].中國微創外科雜志,2008,5(3):l78-180.

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