假孕療法聯合中藥灌腸法治療子宮內膜異位癥的療效觀察

金雅茹

(海城市中心醫院婦產科，遼寧 鞍山 114200)

假孕療法聯合中藥灌腸法治療子宮內膜異位癥的療效觀察

金雅茹

(海城市中心醫院婦產科，遼寧 鞍山 114200)

目的 觀察假孕療法聯合中藥灌腸法治療子宮內膜異位癥療效。方法 具備適應證患者隨機分A、B兩組，A組選用假孕療法聯合中藥灌腸法治療，B組單純選用假孕療法治療，治療6個月后判定療效。結果 A組有效率95.56 %；B組有效率68.42 %。結論 A組效果明顯優于B組。

假孕療法聯合中藥灌腸法；子宮內膜異位癥

1 資料與方法

1.1 臨床資料

83例患者均為已婚婦女，年齡在24～45歲，其中24～30歲為6例，31～40歲為62例，41～45歲為15例。病史：宮內放置節育環史69例，人工流產史49例，引產史9例，剖宮產史12例，輸卵管通夜史21例，經期經常劇烈活動8例。癥狀：痛經和持續下腹痛68例，月經失調51例，不孕癥37例（其中原發性不孕癥26例，繼發性不孕癥11例），性交痛38例，其他癥狀中有周期性少量便血1例。83例患者肝功正常，均無其他合并癥，具備治療的適應證。

1.2 治療方法

將患者隨機分A、B兩組，A組選用假孕療法聯合中藥灌腸法治療，B組單純選用假孕療法治療。A組假孕療法：每日口服18-甲基炔諾酮0.3 mg和炔雌醇0.03 mg，連續服用6個月。注意事項：①若出現突破性出血，18-甲基炔諾酮可增加至每日0.6～0.9 mg，炔雌醇可增加至每日0.06～0.09 mg。②注意惡心嘔吐等不良反應及肝功能。A組中藥灌腸：取當歸12 g，川芎10 g，赤芍10 g，五靈脂10 g，延胡索15 g，三棱9 g，莪術9 g，水煎熬濃煎至100 mL，保留灌腸。患者右側臥位，用16號導尿管一根插入肛門內5～6 cm，接上輸液瓶讓藥液緩慢灌注在直腸內。右側臥位30 min，再平臥30 min。灌注時間：月經來潮前2 d開始，一日一次，直到月經干凈3 d停藥，連續使用6個月。注意事項：①注意藥溫不要太高，避免燙傷；②注意藥液不要過早外溢。B組單純選用假孕療法治療：方法與A組的假孕療法相同。

1.3 評定標準

全部癥狀消失，臨床非手術手段檢查未能再發現病灶為臨床治愈；癥狀明顯改善，非手術手段檢查病灶明顯減少或變小為顯效；自覺癥狀減輕，非手術手段檢查病灶減少或變小不明顯為進步；癥狀與檢查完全無變化為無效。

2 結 果

見表1。

表1 對比結果[n（ %）]

由此可見，兩組治愈率、有效率比較差異均有高度顯著性（χ2分別為18.87、8.87，P均＜0.01）。

3 討 論

子宮內膜組織包括內膜的腺體及間質，生長在子宮腔以外的身體其他部位稱為子宮內膜異位癥（生長在子宮肌層內者稱“子宮肌腺癥”）[1]。

子宮內膜異位癥的病因是復雜的，目前尚未明確，很可能是多源性的經輸卵管移行以及直接種植引起，其主要原因有體腔上皮化生，血管淋巴管輸送及轉移學說等[2,3]。各種學說雖均未能圓滿解釋發生在所有部位的子宮內膜異位癥，但可以互相補充。只要存在妨礙經血暢流的因素，均可能使月經期間脫落的子宮內膜碎屑，隨經血倒流入輸卵管而流入盆腔，發生盆腔內子宮內膜異位癥。醫療性播散也是本病的發病原因之一，在本案中，絕大多數患者都有宮腔操作史，值得注意。

子宮內膜異位癥的治療是比較棘手的問題。治療的原則是緩解癥狀，改善生育功能，防止復發。具體的方法則要根據患者的實際情況、年齡大小、癥狀輕重、病變部位及范圍以及對生育的要求各方面因素綜合考慮。

子宮內膜異位癥是一種激素依賴性疾病。異位內膜受卵巢激素的影響而呈周期性變化，出現臨床癥狀，所以性激素療法是臨床最常用的治療子宮內膜異位癥的非手術療法。

祖國醫學認為，子宮內膜異位癥屬中醫血淤證，其主要病機是瘀血留結于下腹，淤阻沖任、胞宮、胞脈、胞絡，影響氣血運行，故出現“不通則痛”；淤積日久，可形成癥瘕，阻礙兩精結合，又導致不孕；瘀血不出，新血不得歸經，可致經量過多，經期延長等。總之，本病的關鍵在于血淤，治宜活血祛淤、止痛。前述灌腸法方中，當歸補血活血止痛，三棱、莪術、川芎、赤芍、五靈脂、延胡均具活血祛淤止痛之功，可謂標本兼治。在臨床的具體應用上，還須根據寒熱虛實的不同，辨證施治，隨證加減。例如：氣滯者可加柴胡、香附、枳殼等行氣疏肝，寒凝者可加小茴香、干姜、肉桂溫經散寒，氣虛者可加黨參、黃芪、炙甘草益氣升陽，腹痛重者可加川楝子、乳香、沒藥理氣調血止痛，血多者去三棱、莪術加茜草炭、生地榆。

本案83例性激素療法的適應證患者，有45例在假孕療法的基礎上聯合中藥灌腸法治療與單純假孕療法的38例相比較，顯著提高了療效，發揮了傳統中醫藥的作用，顯示了中西醫結合聯合治療的。

[1] 陳彥辛,曹立幸.子宮內膜異位癥不孕的中醫藥研究現狀與展望[J].中國中西醫結合雜志2012,32(11):1580-1584.

[2] 彭幼玲,林蕓,駱新蘭,等.子宮內膜異位癥不孕患者子宮內膜整合素av、β3表達的初步探討[J].實用婦產科雜志,2006,22(10): 622-624.

[3] Ozuysal S,Ozturk H,Bilgin T,et al.Expression of cyclin D1 in normal,hyperplastic and neoplastic endometrium and its correlation with Ki-67 and clinicopathological variables[J].Arch Gynecol Obstet,2005,271(2):123-126.

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