鎖骨鉤板固定術和肩鎖關節克氏針固定術治療肩鎖關節脫位的療效對比

葉 華

（重慶市銅梁縣中醫院骨一科，重慶 402560）

鎖骨鉤板固定術和肩鎖關節克氏針固定術治療肩鎖關節脫位的療效對比

葉 華

（重慶市銅梁縣中醫院骨一科，重慶 402560）

目的 比較鎖骨鉤板固定術和肩鎖關節克氏針固定術治療肩鎖關節脫位的臨床療效。方法 選取我院48例肩鎖關節脫位患者，隨機均分為A組（行鎖骨鉤板固定術）和B組（行肩鎖關節克氏針固定術），比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院費用、住院時間、臨床療效和和再手術率的差異。結果 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較無顯著差異（P＞0.05）；A組患者的住院費用和再手術率均顯著低于B組（P＜0.05）；A組Neer評分優良率為91.7 %，顯著高于B組的58.3 %（P＜0.05）。結論 采用鎖骨鉤板固定術治療肩鎖關節脫位患者療效顯著，值得臨床推廣使用。

鎖骨鉤板固定術；克氏針固定術；肩鎖關節脫位

肩鎖關節脫位占全身關節脫位的3.2 %，是臨床上較為常見的損傷[1,2]。本研究以我院收治的48例肩鎖關節脫位患者為研究對象，旨在比較鎖骨鉤板固定術和肩鎖關節克氏針固定術治療肩鎖關節脫位的臨床療效。現將研究結果報道如下。

表1 兩組患者術中及術后情況比較(χ—±s)

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2010年5月至2012年11月收治的48例肩鎖關節脫位患者，術前均經X線確診。隨機均分為A組（鎖骨鉤板固定術）和B組（肩鎖關節克氏針固定術）。A組男15例，女9例，年齡27～74歲，受傷至接受手術時間1～9 d，TossyⅡ型脫位4例，TossyⅢ型20例；B組男13例，女11例，年齡23～71歲，受傷至接受手術時間1～14 d，TossyⅡ型脫位7例，TossyⅢ型17例。兩組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無統計學差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

A組：使肩鎖關節處充分暴露，在肩峰后下插入鎖骨鉤鋼板，下壓鋼板近端使肩鎖關節復位至滿意位置，用3～4螺釘擰入側骨皮質固定鋼板近端。仔細清理兩組患者肩鎖關節內碎裂的纖維軟骨盤，修復三角肌、喙鎖韌帶、斜方肌及肩鎖韌帶在2鎖骨上的附著處和破裂的關節囊。B組：充分暴露到滿意的復位位置，從肩峰經肩鎖關節向鎖骨內鉆入2枚克氏針（直徑為115 mm）維持復位，并彎成鉤狀。在鎖骨遠端鉆孔，用直徑為0.5 mm的鋼絲穿過鎖骨孔，并繞過克氏針尾在肩鎖關節表面用張力帶固定，將針尾埋藏皮下后縫合。術后4周開始進行功能鍛煉，4～6個月后取出內固定物。

1.3 臨床療效標準

手術治療后進行Neer評分[3]：總分為0～100分，優≥90分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分。優良率=（優+良）/總例數×100 %。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院費用、住院時間、臨床療效和和再手術率的差異。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS17.0進行數據統計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用卡方檢驗，設檢驗標準P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較

A組患者的住院費用間顯著低于B組（P＜0.05）；兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較無顯著差異（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者術后臨床療效比較

通過Neer評分，A組優良率為91.7 %(22/24)，顯著高于B組的58.3 % (14/24)(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者術后臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后再手術率比較

A組患者術后再手術0例(0.0 %)，顯著低于B組的7例(29.2 %) (P＜0.05)。

3 結 論

肩鎖關節脫位大部分因直接暴力引起，約占肩部損傷脫位的12 %，以往常采用保守治療，但是效果不佳，嚴重影響肩關節結構及功能回復[4]。因此，如何治療肩鎖關節脫位及已成為臨床骨科醫師的當務之急。目前對于肩鎖關節脫位的治療，有多種切開復位后固定方法可供選擇，包括普通鋼板、鎖骨鉤鋼板和克氏針等。克氏針有發生彎曲或成角畸形，有時甚至移位至胸腔的情況發生，普通鋼板則常因遠折端過短而無法進行可靠固定[5,6]。

鎖骨鉤板根據鎖骨遠端和肩鎖關節的生物力學特點設計，與鎖骨外端形成良好貼附；鋼板近端用螺釘進行鋼性固定，遠端則為彈性固定，保留了肩鎖關節地微動[7]。鎖骨鉤板固定術可以為喙鎖和肩鎖韌帶及周圍軟組織的恢復提供穩定無張力的環境，能有效提高韌帶及軟組織愈合的質量[8,9]。而且該術不對關節造成損傷，對肩袖影響較小小，喙肩韌帶能夠約束尖鉤前方，可以保持肩鎖關節的微動，能讓患者早期進行功能鍛煉[10]。本研究結果顯示，行鎖骨鉤板固定術的A組患者的住院費用顯著低于行肩鎖關節克氏針固定術的B組患者（P＜0.05），說明肩鎖關節脫位行鎖骨鉤板固定術，有利于減少患者費用。術后Neer評分顯示，A組優良率為91.7 %，顯著高于B組的58.3 %（P＜0.05），提示鎖骨鉤板固定術臨床療效更好。在再手術率方面，A組患者顯著低于B組（P＜0.05），說明鎖骨鉤板固定術減少了肩鎖關節脫位患者術后二次手術損傷，有利于患者術后早期康復。

綜上所述，鎖骨鉤板固定術治療老肩鎖關節脫位療效顯著，能減少患者費用，有利于患者的早期康復。

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