頭孢他啶治療老年肺心病并發肺部細菌感染的臨床療效

汪 洋

（湖北省咸寧市咸安區中醫醫院內科，湖北 咸寧 437100)

頭孢他啶治療老年肺心病并發肺部細菌感染的臨床療效

汪 洋

（湖北省咸寧市咸安區中醫醫院內科，湖北 咸寧 437100)

目的 了解頭孢他啶治療老年肺心病并發肺部細菌感染的臨床療效。方法 50例患者均給頭孢他啶4 g/d，分2次靜脈滴注，療程7～10 d。同時對患者行吸氧、祛痰等支持療法。結果 在研究規定療程結束時，50例患者中有27例痊愈（54 %），14例顯效（28 %），5例改善（10 %），4例無效（8 %）。本次研究的治愈率是82 %，有效率是92 %。4例無效患者在治療結束后有1例患者出現肺性腦病、2例患者出現心律失常、1例患者出現上消化道出血并發癥。全部患者在用藥之后均未出現肝、腎功能異常。結論 頭孢他啶治療老年肺心病并發肺部細菌感染效果良好。

頭孢他啶；肺心病；肺部感染；老年人

肺部細菌感染是引起肺心病（慢性肺源性心臟病）急性加重的首要原因，此時積極有效的控制感染十分重要，一旦發生呼吸道感染，應及時治療。肺心病患者多反復發生感染，細菌的耐藥性也在不斷的增強，因此，在使用抗生素時要注意耐藥現象[1,2]。為了有效的控制肺心病患者肺部感染，改善患者病情以及降低病死率，本文就頭孢他啶治療老年肺心病并發肺部細菌感染的臨床療效進行觀察，取得了較為滿意的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年3月至2012年10月期間入住我院的老年肺心病合并肺部細菌感染患者50例，其中，男28例，女22例，年齡59～76歲，平均年齡67歲。27例患者在入院時存在不同程度上的咳嗽、氣促、咳痰、痰多且呈現黃膿樣。7例患者存在心力衰竭、9例患者存在發紺、7例患者發熱（3例體溫超過38 ℃）。患者經肺部聽診后均有濕啰音，其中部分出現哮鳴音。在經過X線攝片的38例患者中，有34例的肺部存在單個或者是多個炎性陰影，其余患者兩肺紋理出現增重紊亂。41例周圍血白細胞＞10×109/L，20例中性粒細胞＞80 %。在患者入院后，對其痰進行培養，發現致病細菌。

1.2 方法

50例患者均給予葛蘭素公司生產的頭孢他啶（商品名復達欣，頭孢噻甲羧肟，Ceftazidime）一日4 g，分2次靜脈滴注（用0.9 %的100 mL氯化鈉注射液稀釋），療程7～10 d。同時對患者行吸氧、祛痰等支持療法。治療過程中注意觀察患者治療前后的體溫、咳痰、咳嗽和肺部濕啰音等各癥狀以及體征的變化，一些實驗室以及物理檢查的結果，例如血常規、肝腎功能和胸片等，還有在痰培養過程中致病細菌的情況以及不良反應。

1.3 判定療效標準[3]

治愈：患者癥狀、體征等臨床癥狀消失，病原學檢查和化驗結果顯示均恢復到正常狀態，痰培養轉陰，致病細菌消失。顯效：患者病情顯著好轉，肺部炎癥消失。無效：用藥3 d以上患者病情沒有明顯好轉或者加重。

2 結 果

在研究規定療程結束時，50例患者中有27例痊愈（54 %），14例顯效（28 %），5例改善（10 %），4例無效（8 %）。本次研究的治愈率是82 %，有效率是92 %。4例無效患者在治療結束后有1例患者出現肺性腦病、2例患者出現心律失常、1例患者出現上消化道出血并發癥。患者在療程結束后的改善情況見表1。在痰培養過程中，檢出的致病細菌的種類以及在治療前后的情況見表2，其中有9例患者為多種細菌混合感染。4例患者出現了并發癥，但是均不是因為藥物治療引起，且全部患者用藥之后均未出現肝功能和腎功能的異常。

3 討 論

頭孢他啶為半合成的第三代頭孢菌素。制品為游離酸（五水化合物），并加有一定量的無水碳酸鈉，制成注射劑供用。適用于敏感革蘭陰性桿菌所至的敗血癥、下呼吸系感染、腹腔膽系感染、復雜性尿路感染和嚴重皮膚軟組織感染[4]。其為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌活力較強，抗菌譜較廣，對革蘭陽性或陰性菌均具有較強作用[5]。對革蘭陽性菌、陰性菌產生的β內酰胺酶具有高度的穩定性，該品對綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、腸球菌、沙門菌、志賀菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌及產氣桿菌等具有強的抗菌活性，特別是對于綠膿桿菌作用最強。其抗菌作用機制為影響細菌細胞壁的合成[6]。與其他頭孢菌素類藥相似，該產品能抑制轉肽酶在細胞壁合成的最后一步交叉連接中的轉肽作用，使交叉連接不能形成，從而影響細胞壁合成，導致細菌溶菌死亡。

老年人肺心病的患者合并肺部的細菌感染通常很難控制，原因大致有：①肺心病的病程一般都很漫長，在病程中經常會反復出現氣道感染，從而患者會反復的應用各種抗生素，使得耐藥菌株不斷增多；②一部分患者是多種細菌合并感染，這種情況為治療帶來了很大的困難；③老年患者通常都會合并有其他疾病，這使得在治療過程中對藥物的選擇受到限制等。在筆者研究的細菌學培養的結果發現在老年人肺心病合并肺部感染的病例中多為革蘭陰性桿菌，對這些藥物的藥敏試驗的結果顯示其對頭孢他啶、亞胺培南/西司他丁、阿米卡星以及頭孢哌酮具有較高的敏感性。許多老年肺心病患者常會伴有腎功能不全，因此選用阿米卡星（氨基糖苷類）會受到限制；頭孢哌酮阻礙體內的凝血酶原合成并且具有明顯的出血傾向，所以對其使用也就受到了限制；而亞胺培南/西司他丁的費用高，很多患者難以承受。所以，選用頭孢他啶治療老年肺心病并發肺部感染。

表1 患者經治療之后的臨床表現改善情況（n， %）

表2 患者治療之后細菌的清除情況

本組研究的結果表明，頭孢他啶治療老年肺心病并發肺部感染有著良好的臨床療效，不良反應少。因此，筆者推薦使用頭孢他啶治療老年肺心病并發肺部感染。但是需要強調的是在使用抗生素對患者進行治療的時候需要提前做藥敏試驗以及細菌培養，不可盲目使用抗生素，有文獻提示[7]，當無藥敏試驗指導時，一線的抗菌藥物為首選，同時需要嚴格的遵守那些二線抗菌藥物使用范圍。

[1] 于秉起,張書紅.老年人肺心病肺部感染56例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(8):491-492.

[2] 程明照.78例慢性肺心病急性感染加重期的治療臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(22):61-62.

[3] 梁曉曼,鄧艷輝,洪學仁,等.420例醫院感染病原體分析[J].中國現代醫學雜志,2002:12(15):49-51.

[4] 潘樹根.慢性肺心病急性感染加重期78例臨床治療觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,15(3):78-79.

[5] 孟海燕.肺心病加重期呼吸道真菌感染50例臨床分析[J].山西醫藥雜志:下半月,2011,40(1):53-55.

[6] 徐江兵,左氧氟沙星聯合頭孢他啶治療左心衰合并肺部感染的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(27):153-155.

[7] 賴習科.國產與進口頭孢他啶治療社區獲得性肺炎的療效與經濟比較[J].中國醫藥科學,2012,2(14):59-60.

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