不同置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比

農文海 宋猛先 黃 毅 莫金平

（廣西省賓陽縣人民醫(yī)院骨科，廣西 賓陽 530405）

不同置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比

農文海 宋猛先 黃 毅 莫金平

（廣西省賓陽縣人民醫(yī)院骨科，廣西 賓陽 530405）

目的 比較不同置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效的差異。方法 選取我院收治的97例老年股骨頸骨折患者，隨機分為對照組48例和觀察組49例，對照組患者使用半髖關節(jié)置換術治療，觀察組患者使用全髖關節(jié)置換術治療。比較兩組手術時間、術中出血量、術后髖關節(jié)功能恢復時間、Harris評分和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結果 觀察組手術時間、術中出血量和術后髖關節(jié)功能恢復時間均多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Harris評分顯示觀察組優(yōu)良率為93.9 %（46/49），顯著高于對照組的75.0 %（36/48）（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術比較，臨床療效較好且并發(fā)癥發(fā)生率低，在患者能耐受的情況下，可作為老年股骨頸骨折治療首選方法。

全髖關節(jié)置換術；半髖關節(jié)置換術；老年；股骨頸骨折

股骨頸骨折是中老年人因骨量減少、骨質疏松以及髖周肌肉群受到重大創(chuàng)傷而引起的股骨頸斷裂[1]。人工髖關節(jié)置換是目前治療老年股骨頸骨折的首選方法。本研究以我院收治的97例老年股骨頸骨折患者為研究對象，旨在比較不同置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效的差異。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2008年1月至2012年6月收治的97例老年股骨頸骨折患者，隨機分為對照組48例和觀察組49例。對照組男27例，女21例，年齡59～83歲，平均(62.48±5.53)歲；骨折Garden分型：Ⅲ型30例，Ⅳ型18例；合并癥：糖尿病11例，高血壓20例，慢性支氣管炎6例。觀察組男26例，女23例，年齡58～80歲，平均(62.26±5.32)歲；骨折Garden分型：Ⅲ型32例，Ⅳ型17例；合并癥：糖尿病9例，高血壓18例，慢性支氣管炎8例。兩組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均積極完善術前準備，入手術室后監(jiān)測生命體征，行氣管內插管或硬膜外麻醉。對照組患者使用半髖關節(jié)置換術治療：患者取仰臥位，采用改良Hardinge切口，暴露髖關節(jié)后T形切開關節(jié)囊，顯露股骨頸，取出骨折的股骨頭，置入直徑合適的股骨頭假體，負壓引流，逐層縫合傷口；觀察組患者使用全髖關節(jié)置換術治療：取出骨折的股骨頭后，使用磨銼除去髖臼軟骨，固定臼杯假體后置入合適的股骨柄假體，活動髖關節(jié)無障礙，沖洗關節(jié)腔，負壓引流，逐層縫合傷口。

1.3 臨床療效標準

術后1年進行Harris評分[2]：總分為0～100分，優(yōu)（≥90分），良（80～89分），一般（70～79分），差（＜70分）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100 %。

1.4 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、術后髖關節(jié)功能恢復時間、Harris評分和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS17.0進行數(shù)據統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用卡方檢驗，設檢驗標準P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量和術后髖關節(jié)功能恢復時間均多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者術中及術后情況比較(χ—±s)

2.2 兩組患者術后臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率為93.9 %（46/49），顯著高于對照組的75.0 %（36/48）（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者術后臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術后發(fā)生深靜脈血栓1例，髖臼軟骨磨損1例，股骨頭中心性脫位3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.4 %（5/48），觀察組發(fā)生深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0 %（1/49），顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

隨著我國步入老齡化社會，老年股骨頸骨折患者人數(shù)居高不下，老年患者還同時伴有糖尿病、高血壓和骨質疏松等多種基礎疾病，術后骨折不易愈合，并發(fā)癥多，治療不當易對患者生活質量甚至生命造成嚴重威脅[3]。人工髖關節(jié)置換是目前治療老年股骨頸骨折的首選方法，可分為半髖關節(jié)置換術和全髖關節(jié)置換術兩種術式[4]。

半髖關節(jié)置換術具有操作簡單、手術時間短和術中失血量少等優(yōu)點，但臨床研究發(fā)現(xiàn)使用半髖置換術治療老年股骨頸骨折，易出現(xiàn)假體松動、下沉、軟骨磨損和股骨頭中心性脫位等并發(fā)癥[5]。全髖關節(jié)置換術需使用磨銼除去髖臼軟骨，較半髖關節(jié)置換術手術時間長，術中失血量多[6]。研究表明，全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折，術后1～2年Harris評分均顯著優(yōu)于半髖關節(jié)置換術[7]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量和術后髖關節(jié)功能恢復時間均多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1年Harris評分顯示觀察組優(yōu)良率為93.9 %（46/49），顯著高于對照組的75.0 %（36/48）（P＜0.05）。在術后并發(fā)癥方面，對照組術后發(fā)生深靜脈血栓1例，髖臼軟骨磨損1例，股骨頭中心性脫位3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.4 %（5/48），觀察組發(fā)生深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0 %（1/49），顯著低于對照組(P＜0.05)。說明半髖關節(jié)置換術操作簡便，手術時間短，術中失血量少，但全髖關節(jié)置換術臨床療效更好，且可明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者身體狀態(tài)穩(wěn)定的條件下，應首選全髖關節(jié)置換術，療效確切，術后并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1] 何柏云.人工髖關節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(30):47.

[2] 韋文燦,郭景理.全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當代醫(yī)學,2013,19(20):68-69.

[3] 吳梅祥,白波,錢東陽,等.高齡老年人股骨頸骨折人工全髖與半髖關節(jié)置換術的選擇[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2009,3(3): 315-319.

[4] 廖勁松,李星海,劉松,等.42例老年股骨頸骨折全髖與半髖關節(jié)置換術對比分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(27):161-162.

[5] 王曉凱,王可良,張志成,等.全髖與半髖關節(jié)置換治療老年移位型股骨頸骨折療效對比的Meta分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2013,28(4):310-313.

[6] 高宏偉,王寶生,趙養(yǎng)學,等.老年股骨頸骨折全髖及半髖關節(jié)置換對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,12(11):1540-1541.

[7] 彭笳宸,李安余,呂國慶.兩種不同手術方法治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志,2011,8(31):3176-3177.

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