車載呼吸機在急危重患者院前急救及轉運中的應用

梁桂芳 孫國臣

（南陽市第一人民醫院急診科，河南 南陽 473010）

車載呼吸機在急危重患者院前急救及轉運中的應用

梁桂芳 孫國臣

（南陽市第一人民醫院急診科，河南 南陽 473010）

目的 探討急危重患者院前急救中，運用車載呼吸機進行呼吸管理的救治效果及對預后的影響。方法 將符合標準的120例急危重患者分為2組，常規救治的60例為對照組，院前急救及轉運途中持續低至中流量給氧；治療組60例，在院前急救及轉運過程中使用車載呼吸機進行呼吸管理。對兩組患者轉運前后心率、自主呼吸頻率變化及到轉運目的地即刻動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等進行觀察比較，并對預后進行分析。結果 治療組患者有效率明顯高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01），動脈血氧分壓及心率與對照組比較有明顯改善（P＜0.05），使用呼吸機管理患者預后并發癥較對照組減少。結論 對急危重患者院前急救及轉運中應用車載呼吸機進行呼吸管理，可糾正呼吸衰竭，降低能量消耗，控制過度通氣，保障患者院前急救療效及轉運安全，減少患者預后并發癥的發生。

車載呼吸機；急危重患者；急救；轉運

建立有效的通氣是急危重患者院前急救中最基本、最關鍵、也是最重要的環節之一。應用呼吸機實施機械通氣對于改善和維持患者的氧合及通氣，糾正低氧血癥，改善氧輸送，減少患者的氧耗和呼吸作用，支持呼吸和循環有著重要作用。同時對于延長搶救時間和疾病的長期恢復，減少患者并發癥的發生具有重要意義。現就我院近三年來使車載呼吸機在院前急救中使用情況進行了總結、分析如下。

表1 應用車載呼吸機及傳統方法比較

表2 兩種轉運方法血氧分壓及心率呼吸頻率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，為我院2010年3月1日至2013年9月1日在院前急救中救治的符合條件的患者，其中男73例，女47例，年齡最大的76歲，最小的12歲，平均年齡（47.3±2.53）歲，其中嚴重創傷27例，神經系統疾病35例，循環系統疾病32例，呼吸系統疾病26例。

1.2 方法

將自2010年3月1日以來接診的急危重患者，根據出診的救護車是否配置車載呼吸機分為試驗組和對照組，試驗組在接診患者并采取相應急救措施同時應用呼吸機管理，對照組在采取相應急救措施同時采用鼻塞式吸管供氧?；颊吣挲g、性別、病種選擇差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 療效判定

①有效標準：患者在接診時或院前急救過程中呼吸微弱或停止的，經搶救及治療并結合呼吸道管理后恢復正常呼吸，缺氧癥狀有明顯改善；②無效標準：經院前急救及呼吸道管理患者呼吸功能仍無明顯改善或死亡。

1.4 統計學處理

相關數據用SPSS17.0軟件進行卡方檢驗，率采用t檢驗，P＜0.01有顯著性意義。

2 結 果

2.1 應用車載呼吸機與傳統鼻塞式吸氧搶救在院前急救中效果比較見表1。嚴重創傷、神經系統疾病、循環系統疾病及呼吸系統疾病使用車載呼吸機與傳統鼻塞給氧相比較存在顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 兩種呼吸道管理方式在到達目的地后動脈血氧分壓及心率分別為PaO2（97±12.5），PaCO2（41±8.5），心率由轉運前的（113 ±18.7）次/分鐘降低到（93±10.6）次/分鐘，差異有統計學意義（P＜0.01）。呼吸頻率由轉運前的（29±5.6）次/分鐘降低到（21± 4.5）次/分鐘，差異有統計學意義（P＜0.01）。轉運前后及組間比較，改善情況均有顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

呼吸機是借助人工裝置輔助呼吸運動，達到增加和改善呼吸功能目的地一種治療措施或方法。在院前急救中適時應用機械輔助呼吸控制過度通氣，糾正低氧血癥和低碳酸血癥非常重要[1]。在院前急救時，由于情況緊急，周圍又缺乏大型搶救設備、轉運時間較長等因素影響院前急救的質量。車載呼吸機的配備為重患者，特別是呼吸功能不全及無自主呼吸的患者創造了搶救條件，爭取了搶救時間，為患者能夠有機會接受更加全面有效的治療奠定了基礎。由于傳統的院前急救中采用鼻塞式或面罩吸氧，缺乏對嚴重呼吸功能不全及無自主呼吸患者的呼吸管理及干預，致使患者在院前急救中因缺乏有效的呼吸控制而喪失搶救機會。車載呼吸機的配備，在院前急救中，用人為產生的呼吸動作代替呼吸中樞、神經、肌肉的作用，更能有效的控制和協調呼吸動作。在本組病例中，應用車載呼吸機搶救總有效率為91.7 %（55/60），而傳統鼻塞式總搶救成功率為55 %（33/60），差異具有統計學意義（P＜0.01）。應用車載呼吸機人為產生的呼吸動作替代呼吸中樞、神經、肌肉的作用，產生、控制和調節呼吸動作[2]，對改善呼吸功能，為搶救患者生命及預防并發癥的發生贏得了寶貴時間，具有重要臨床價值。

在院前急救之前及轉運到目的地時及時檢測血氧及二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率等因素，通過比較兩種轉運方法及每種轉運方法轉運前后各項生化指標的變化，可以明確顯示，應用車載呼吸機轉運的患者轉運后各項指標恢復較明顯，差異有統計學意義，兩種轉運方式轉運前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩種轉運方法之間比較有顯著性差異（P＜0.01）。

應用車載呼吸機應注意以下幾點：首先出診醫生護士要熟練掌握車載呼吸機的操作程序及適應證，對呼吸機的模式選擇及各項指標調節均能快速準確做出操作；其次，對車載呼吸機使用中各種功能及各項參數值均有充分了解，并能熟練調試程序，對呼吸機應用中出現的問題能夠及時準確做出判斷并能夠及時做出正確處理；第三，了解人機對抗的原因及發生機制，當出現人機對抗時能夠及時準確做出判斷及處理；第四，轉運途中應加強監護和呼吸機參數的調整，由于各種外界因素的干擾，導致觀察監護指標時受到影響；心率增快是病情變化的最常見、最敏感指標，當患者出現心率增快或躁動[3-5]，要及時調整呼吸機的參數，避免人際對抗。

總之，隨著車載呼吸機的配置，在院前急救及轉運中能夠對患者及時有效的控制呼吸頻率，改善患者的呼吸道管理，為患者接受進一步治療贏得時間。值得推廣應用。

[1] 江基堯,朱誠,羅其中.顱腦創傷臨床救治指南[M].2版.上海:第二軍醫大學出版社,2003:61.

[2] 王一鏜.急救醫學[M].北京:學苑出版社,2003:585.

[3] 蘇磊,劉云松,秦偉毅,等.危重患者的陸地遠程轉運[J].中華急診醫學雜志,2005,4(4):347.

[4] Khunti K,Fisher H,Paul S,et al.Severe hypoglycaemia requiring emergency medical assistance by ambulance services in the East Midlands:a retrospective study[J].Prim Care Diabetes,2013,7(2): 159-165.

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：1671-8194（2014）02-0095-02