利多卡因霧化吸入麻醉在纖支鏡檢查中的效果觀察

姚 莉

（云南建水縣人民醫院呼吸科，云南 建水 654300）

利多卡因霧化吸入麻醉在纖支鏡檢查中的效果觀察

姚 莉

（云南建水縣人民醫院呼吸科，云南 建水 654300）

目的 探討超聲霧化吸入利多卡因麻醉在支氣管檢查中的麻醉效果。方法 選擇我院接受纖支鏡檢查的患者110例，隨機分為兩組。觀察組60例，術前用2 %利多卡因5 mL霧化吸入麻醉15～20 min。對照組50例，以1 %丁卡因用喉頭噴霧器分別于雙側鼻腔及咽喉各噴3～4次，每次各噴3噴，間隔3～5 min噴一次，麻醉時間一般20～30 min。結果 超聲霧化吸入麻醉效果優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 利多卡因超聲霧化吸入麻醉在纖支鏡檢查中值得推廣應用。

超聲霧化；纖支鏡；麻醉效果

目前，纖維支氣管鏡已廣泛應用于呼吸系統疾病的診斷和治療，尤其對氣管、支氣管病變的診斷和治療極為重要，但由于支氣管鏡的插入是屬于一種強制性的操作，容易引起患者劇烈咳嗽、惡心以及喉支氣管痙攣、缺氧、乃至心律失常，因此，此項檢查能否順利進行，除術者具有熟練的支氣管鏡操作技術和熟知各級支氣管及肺段的解剖關系外，麻醉的效果及患者的配合十分重要，它是纖支鏡檢查成功與否的關鍵[1]。我院自2001年開展此項檢查以來，術前麻醉開始采用鼻咽部噴霧麻醉法，自2007年后改為超聲霧化吸入麻醉。現就2004年1月至2009年3月進行纖支鏡檢查的110位患者對不同麻醉方法的反應效果回顧性分析，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2009年10月在我科行纖支鏡檢查的患者110例。隨機分為兩組。觀察組60例，其中60例為觀察組，以超聲霧化吸入麻醉，男36例，女24例，年齡16～74歲，平均年齡45歲，其中肺癌12例，肺結核5例，支氣管擴張3例，急性支氣管炎10例，肺膿腫3例，肺炎27例。對照組50例，以喉頭噴霧法麻醉，男25例，女25例，年齡18～75歲，平均年齡46.5歲，其中肺癌10例，肺結核6例、急性支氣管炎9例，肺膿腫2例，支氣管擴張3例，肺炎20例。各組性別、年齡、病情等方面差異無明顯統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前禁食6～8 h。向患者講明配合要領。患者取坐位，觀察組采用德國百瑞公司公司生產的壓縮霧化吸入器，將2 %利多卡因5 mL、阿托品0.5 mg加入霧化器，囑患者口含超聲霧化器的含口隨呼吸頻率作深呼吸，然后將氣體從鼻腔內呼出，將藥液吸到一半后，再將口含放于兩鼻孔中間，作深吸氣后用口腔呼氣，共約15～20 min，患者咽喉麻木，可行氣管鏡檢查，術中于隆突處經支氣管活檢口用注藥管追加2 %利多卡因每側支氣管3～5 mL。對照組采用傳統方法麻醉，用1 %丁卡因用喉頭噴霧器分別于雙側鼻腔及咽喉各噴3～4次，每次各噴3噴，間隔3～5 min噴一次，麻醉時間一般20～30 min，加2 %利多卡因經纖支鏡注藥孔注入麻醉。

1.3 麻醉效果判斷

成功：患者聲門開放良好，無陣咳及惡心反射，纖支鏡順利通過會厭、聲門、氣管并達支氣管以下，偶有1～2聲輕咳。較成功：聲門開放良好，纖支鏡插入后有輕度咳嗽5～6聲。

差：患者聲門開放不良，插鏡欠順利，患者有惡心或明顯咳嗽，但無明顯發紺及憋氣，需在以下支氣管追加藥物方能完成。失敗：聲門不開放，有惡心反射，咳嗽劇烈，患者煩躁，出現發紺及憋氣不能配合檢查。

1.4 統計學處理

所得數據應用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組60例，成功24例，較成功30例，差6例，失敗0例，對照組50例，成功10例，較成功25例，差12例，失敗3例，兩組功率和總成功率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組療效比較見表1。

3 討 論

纖支鏡檢查能否順利進行，很大程度上取決于麻醉效果的好壞，本組資料顯示，利多卡因加阿托品霧化吸入麻醉組效果優于傳統鼻咽部噴霧麻醉組。目前利多卡因以起效快，彌散廣，穿透性強而作為纖支鏡檢查中最常使用的麻醉藥物[2]。同時，阿托品霧化吸入后可減少氣管內分泌物，術前不需要再肌注任何藥物，且血藥濃度低，對心血管及青光眼患者不會造成太大影響。2 %利多卡因超聲霧化吸入作為纖維支氣管鏡檢查術前麻醉，毒性小、安全行高、刺激性小，過敏反應發生率低，一般不需作皮試。因此，有學者提出，2 %～4 %利多卡因麻醉應作為支氣管鏡檢查術前麻醉的第一選擇[3-5]。傳統的鼻咽部噴霧麻醉過程中部分患者產生惡心、嘔吐，噴頭容易碰傷鼻黏膜出血，影響麻醉效果，給纖支鏡檢查帶來一定的困難，而且傳統的麻醉方法由于霧粒直徑大，藥物多沉積于咽喉部、口腔內，到達下呼吸道的量很少，影響了麻醉效果，增加了患者痛苦，而霧化吸入藥物顆粒小，容易進入較細支氣管，且利多卡因有解除氣道痙攣及止咳作用，加之隆突處常規追加藥液，彌散廣，作用強而持久，安全范圍較大，對2～3級以下的支氣管黏膜及病變對支氣管檢查的反應明顯降低[6,7]。總之，氣道黏膜麻醉中利多卡因是最安全的局部用藥，起效時間短，霧化吸入能夠產生較深的麻醉效果。

綜上所述，纖支鏡檢查應用壓縮霧化吸入2 %利多卡因作術前麻醉，操作簡單，有效麻醉時間短，麻醉藥物分布均勻可深達亞段支氣管以下，用藥量小，安全可靠，未出現其他不良反應或并發癥，患者容易接受，無生理及心理痛苦，是一種理想的麻醉方法，值得推廣使用。

表1 兩組麻醉效果分析[n（ %）]

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