羊水污染對胎兒危害分析及處理措施的探討

張梁靜

（山西省文水縣鳳城鎮宜兒衛生服務站，山西 文水 032100）

羊水污染對胎兒危害分析及處理措施的探討

張梁靜

（山西省文水縣鳳城鎮宜兒衛生服務站，山西 文水 032100）

目的 探討羊水污染對胎兒危害及有效處理措施。方法 選取我院足月分娩產婦中241例羊水污染產婦作為研究對象，根據產婦不同污染情況采取相應處理措施，比較羊水污染程度與胎兒宮內窘迫、新生兒并發癥及Apgar評分關系以及產程進展與胎兒宮內窘迫及Apgar評分關系。結果 羊水Ⅰ度污染組產婦胎心音改變、胎兒宮內窘迫、新生兒并發癥及Apgar評分≤4分胎兒百分率均明顯少于羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)；潛伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組胎兒宮內窘迫發生率明顯高于活躍期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)；潛伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組新生兒Apgar評分＜7分例數少于活躍期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)。結論 羊水污染與胎兒宮內窘迫、新生兒并發癥及Apgar評分關系密切，加強產婦產前監護，避免羊水污染的發生，對提高胎兒生存率和生存質量具有重要意義。

羊水污染；危害；處理措施

羊水是妊娠過程中子宮羊膜腔內維持胎兒生命的重要液體，羊水污染是產科臨床常見疾病。從發病機制來看，胎兒宮內缺氧引發反射性腸蠕動增強和肛門括約肌松弛，導致糞便排入羊水中形成污染。羊水污染是胎兒缺氧的表現，也可作為胎兒宮內窘迫的臨床征象。現對我院收治的羊水污染產婦臨床治療進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月我院產科足月分娩產婦2168例，其中剖宮產的產婦1012例(46.68 %)，陰道分娩產婦1156例(53.32 %)。選取其中羊水污染產婦241例(11.12 %)作為研究對象。產婦年齡為21～37歲，平均年齡為(26.73±4.11)歲，產婦孕周為37～42周，平均孕周為(38.85±1.28)歲(表1)。本組46例產婦自然破膜，其余195例產婦于宮口擴張3～5 cm時進行人工破膜。產婦羊水污染程度：輕度污染為Ⅰ度、中度污染為Ⅱ度及重度污染為Ⅲ度[1]。同時對胎兒胎心變化進行電子檢測儀監控。

1.2 方法

表1 臨床資料

①產前監護：加強產婦產前檢查，及早發現羊水過少、妊高征等妊娠期嚴重疾病，對胎兒采用超聲檢查和胎心監護等對胎兒宮內窘迫進行監控。護理人員需向產婦普及妊娠期健康知識，提高產婦自身防范意識。②分娩時羊水污染處理：發現產婦羊水污染后及時采取鼻塞供氧措施，記錄污染出現時間，根據胎心檢查結果判斷胎兒宮內窘迫及羊水污染情況，采取最佳分娩方式。若胎兒胎心不良，需要引導產婦變換體位，改善胎兒供血狀況。若出現羊水黏稠，則產婦宜選擇剖宮產分娩，以免產程較長產婦陰道分娩困難[2]。若產婦產程后期出現羊水污染，則可采用催產素縮短產程，有效避免胎兒宮內缺氧時間過長。若產婦已進入第二產程才出現羊水污染，則需要采用陰道助產術，分娩困難時可采取剖宮產術。③由于產婦羊水污染，所有新生兒均需進行呼吸道清理操作。對于胎糞性羊水污染的新生兒需洗胃后再送入觀察室觀察。所有新生兒出生后由助產護士進行稱重，同時經由經驗豐富的婦產科醫師在胎兒娩出后1 min內對胎兒進行Apgar評分[3]。Apgar評分≤4分的新生兒迅速轉入高危監護室后觀察胎兒并發癥發生情況。

表3 產程進展與胎兒宮內窘迫及Apgar評分關系比較

1.3 統計學分析

所有數據均使用SPSS 17.0數據分析軟件進行統計學處理，差異性比較采用t檢驗，計量資料用(χ—±s)表示，記數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

羊水污染程度與胎兒宮內窘迫、新生兒并發癥及Apgar評分關系比較結果顯示：羊水Ⅰ度污染組的產婦胎心音改變、胎兒宮內窘迫、新生兒并發癥及Apgar評分≤4分胎兒百分率均明顯少于羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)(表2)，表明羊水污染越嚴重胎兒宮內窘迫和新生兒并發癥發生率越高，Apgar評分情況越差。

表2 羊水污染程度與胎兒宮內窘迫、新生兒并發癥及Apgar評分關系比較

產程進展與胎兒宮內窘迫及Apgar評分關系比較結果顯示：潛伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組胎兒宮內窘迫發生率明顯高于活躍期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)；潛伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組新生兒Apgar評分＜7分例數少于活躍期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染組，差異具有顯著性(P＜0.05)(表3)。表明潛伏期羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染產婦胎兒宮內窘迫發生率較高、新生兒Apgar評分較差。

3 討 論

羊水污染臨床發病率較高，我院2011年1月至2013年1月所有分娩產婦中羊水污染產婦比例為11.12 %，與相關文獻報道相符[4,5]。研究結果表明，羊水污染與胎兒宮內窘迫具有緊密的關聯性，可以作為胎兒宮內窘迫的判斷指標之一。胎兒宮內窘迫導致新生兒窒息發生率較高，本組研究結果顯示，胎兒宮內窘迫的產婦分娩后新生兒窒息發生率明顯高于其他產婦。臨床上，常將產婦羊水Ⅱ度胎糞性污染作為胎兒宮內窘迫的一個重要判斷指標[6]。

從作用機制上來看，胎兒在子宮內胎位不正或由于其他因素引發宮內窘迫時，機體缺氧引發腸血管收縮，造成腸蠕動，導致肛門括約肌松弛引發胎兒糞便排入羊水；也有專家認為由于機體缺氧交感神經系統影響胎心，同時促進腸蠕動，胎兒肛門括約肌松弛，糞便排入羊水中形成污染；另外，也有專家認為胎便排入羊水也可能是由于臍帶受到牽拉，刺激胎兒迷走神經促使胃腸蠕動亢進的結果；再有就是羊水污染也表明胎兒腸道逐漸成熟，具有正常排便功能[7]。總之，由于羊水污染對圍生兒結局造成較大影響，因此，需要對產婦進行監護，警惕羊水污染的發生。對已經發生羊水污染的產婦需要加強監護，通過臨床檢查判斷胎兒宮內情況，采取相應措施增加胎兒出生率及生存質量。另外，胎心和胎動的異常變化也是胎兒宮內窘迫缺氧的重要臨床表現，通過超聲檢查和胎心監護可以提高對羊水污染診斷的準確性。

本組研究結果顯示羊水污染越嚴重程度與胎兒宮內窘迫和新生兒并發癥發生率成正比，與Apgar評分情況成反比。數據結果表明，羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染的圍生兒Apgar評分＜7分百分比、并發癥發生率及窒息發生率是羊水Ⅰ度污染圍生兒的2～3倍，表明羊水污染對圍生兒結局影響較大。因此，一旦發現產婦胎心異常，需及時確診是否發生胎兒宮內窘迫和羊水污染癥狀，采取合理措施緩解胎兒宮內供氧情況，并指導產婦正確選擇分娩方式。另外，羊水污染產婦出現胎心率異常時，第二產程明顯長于其他產婦，圍生兒Apgar評分也較低。因此，分娩過程中應盡量縮短第二產程時間，減少新生兒窒息的發生率，改善圍生兒的結局。

總之，羊水污染與胎兒窘迫關聯緊密，對圍生兒結局產生較大影響。尤其是產程中產婦羊水污染同時伴有胎心異常時需及時采取措施進行剖宮產，產婦分娩時間越短，新生兒預后情況越好。若產程時間過長，極易導致新生兒窒息死亡。另外，由于羊水污染對新生兒生存質量影響較大，采取有效護理措施，并向產婦普及妊娠期相關知識，積極預防羊水污染的發生能夠在源頭上改善圍生兒預后的情況。

[1] Ameta G,Upadhyay A,Gothwal S,et al.Role of gastric lavage in vigorous neonates born with meconium stained amniotic fluid[J]. Indian J Pediatr,2013,80(3):195-198.

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[3] Mehta R.Gastric lavage in vigorous neonates born with meconium stained amniotic fluid[J].Indian J Pediatr,2013,80(3):252.

[4] Patrelli TS,Gizzo S,Cosmi E,et al.Maternal hydration therapy improves the quantity of amniotic fluid and the pregnancy outcome in third-trimester isolated oligohydramnios: a controlled randomized institutional trial[J].J Ultrasound Med,2012,31(2):239-244.

[5] 李林,胡學芳,李麗,等.羊水污染對胎兒的危害及觀察處理[J].中國實用醫藥,2010,5(10):113-114.

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[7] Singh SN,Srivastava R,Singh A,et al.Respiratory Distress Including Meconium Aspiration Syndrome in Vigorous Neonates Born Through Meconium Stained Amniotic Fluid: Incidence,Onset,Severity and Predictors at Birth[J].Indian J Pediatr,2012,79(28):1028-1031.

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