全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術（HR）的臨床分析

李 萌

(廣西南寧市廣西民族醫院麻醉科，廣西 南寧 530001）

全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術（HR）的臨床分析

李 萌

(廣西南寧市廣西民族醫院麻醉科，廣西 南寧 530001）

目的 對全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術（HR）的相關情況進行分析。方法 本研究中的對象來自2008年1月至2012年1月接受髖關節置換術的患者58例患者，隨機將患者分為兩組，分別采用全麻和腰硬聯合麻醉方法，主要對兩組患者的麻醉用量、起效時間、麻醉效果、不良反應等進行觀察和分析。結果 全麻組的起效時間是腰硬麻醉組時間的4倍，全麻組的麻醉用藥是腰硬麻醉組的9倍，全麻組術后不良反應要高于腰硬麻醉組。結論 腰硬聯合麻醉的效果好，術后并發癥少，在髖關節置換術中的應用價值高，值得推廣。

全麻；腰硬聯合麻醉；髖關節置換術

髖關節置換術通常對于類風濕性關節炎和股骨頭壞死治療有很好的效果，目前也是這些疾病治療中最常用的方法。一般來說，髖關節置換術通常在老年患者中的應用比較多，而在此手術中，手術的創傷面較大，在術中的出血量也比較多，所以必須要保證手術麻醉質量。在手術麻醉的時候要以患者的實際情況為依據選擇麻醉方式，在目前的臨床治療中經常采用的是全麻和腰硬聯合麻醉的方式。文章對58例采用全麻和腰硬聯合麻醉的進行髖關節置換術的患者進行了觀察，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的對象選擇我院自2008年1月至2012年1月收治的髖關節置換術患者，總共58例，所有患者初步診斷沒有其他疾病，隨機將患者分為兩組，每組29例，一組使用全麻方式，簡稱全麻組，另外一組采用腰硬聯合麻醉，簡稱腰硬麻醉組。全麻組患者年齡50～74歲，平均年齡為65.2歲，其中男性17例，女性12例；腰硬麻醉組患者年齡54～72歲，平均年齡為65.7歲，其中男性16例，女性13例。對兩組患者的一般臨床資料進行研究發現差異不大（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 麻醉方法

兩組患者在術前30 min注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。進入手術室之后要對患者的生命體征進行觀察，其中包括心電圖、脈搏、心率、血壓以及患者其他反應。同時開放患者靜脈通道，麻醉誘導推注2.0 mg/kg的丙泊酚，0.2 mg/kg的維庫溴銨，1.0 μg/kg的瑞芬太尼。然后兩組患者要進行不同的麻醉：①全麻組：全麻組采用期管插管全麻，讓患者吸入1.0 %的異氟醚，同時在手術過程中要不間斷追加維庫溴銨0.06～0.08 mg/kg，1.0 μg/kg的瑞芬太尼，靜脈注射2.0～3.0 mg/(kg·h）的丙泊酚維持麻醉。②腰硬麻醉組：主要采用腰硬聯合麻醉，在L3～4間隙點作為穿刺孔采用腰硬聯合阻滯方法進行穿刺。穿刺結束后在蛛網膜下面的間隙處以0.2 mL/s的速度注入2 mL 0.75 %的羅哌卡因和1 mL 10 %的葡萄糖注射液。在手術過程中還要根據患者的實際情況追加硬膜外麻醉。對手術過程中患者的反應要加強關注，如果患者出現血壓下降，那么要給予15 mg 20 %的麻黃堿，如果患者心率過低，則要給予大約0.5 mg的阿托品。

1.3 評價指標

主要對兩組患者的麻醉用量、起效時間、麻醉效果、不良反應等進行觀察和分析。

1.4 統計學處理方法

利用SSPS12.0統計學軟件進行數據處理，兩組之間的比較采用t檢驗，計數資料的表達用百分比，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 全麻組和腰硬麻醉組患者在用藥劑量、起效時間、阻滯完全時間、麻醉效果對比中差異較大，尤其是在起效時間中，全麻組的起效時間是腰硬麻醉組時間的4倍，全麻組的麻醉用藥是腰硬麻醉組時間的9倍，具體情況如表1。

表1 對比情況

2.2 全麻組和腰硬麻醉組患者在術后不良反應的比較中全麻組出現重度疼痛的有2例，占到6.9 %，腰硬麻醉組無重度疼痛；腰硬麻醉組中度疼痛患者6例，占總數的20.7 %，全麻組中度疼痛患者9例，占總數的31.0 %；腰硬麻醉組輕度疼痛或無痛的患者23例，占總數的79.3 %，全麻組輕度疼痛或無痛的患者18例，占總數的62.1 %。另外，在腰硬麻醉組沒有患者出現惡心嘔吐癥狀，而在全麻組則有4例患者出現惡心嘔吐。

3 討 論

對于髖關節置換術來講，患者術后要進行早期的康復訓練才能保證患者對人工髖關節有良好的適應性[1,2]。所以術后的鎮痛就顯得非常重要，在手術麻醉的選擇中要選擇患者術后疼痛感較小的麻醉方式。另外，髖關節置換術中因為大部分患者是老年人，他們的耐受力有限，并且身體往往伴有其他的疾病，如果使用氣管內全麻則容易引發患者肺部感染、心肌缺血等并發癥，所以好的麻醉方法就顯得更加重要。

在本組研究中采用全麻和腰硬聯合麻醉無論是在患者清醒時間或者是術后的不良反應方面，腰硬聯合麻醉的效果都非常的明顯。腰硬聯合麻醉將硬膜外麻醉與脊麻的優點結合起來，在使用中用藥量較少，且起效時間塊，能夠讓患者肌肉徹底放松，減少了患者發生過敏反應的概率[3-5]。硬膜外麻醉能對手術區的神經元興奮起到抑制作用，有效降低手術過程中因為刺激引發的過激反應，同時硬膜外麻醉還能有效減少并發癥的出現。而腰硬聯合麻醉將兩種麻醉方式結合，不僅提高了麻醉效果，而且有效緩解患者術后的疼痛感，臨床中具有很高的應用價值。

[1] 趙燕敏,牟俊英,劉川鄂.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報,2012,10(1):90-92.

[2] 徐文鍇.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術(HR)的臨床效果[J].中國醫藥指南,2012,10(17):217-218.

[3] 蔣旭.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床比較分析[J].中外醫學研究,2012,10(17):7-8.

[4] 姜珍華.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較分析[J].中國實用醫藥,2012,7(1):28-29.

[5] 劉志強,李曉霞.腰硬聯合麻醉用于老年全髖關節置換術的臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(34):112-113.

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：1671-8194（2014）02-0086-02