重型顱腦損傷患者的院前急救體會

徐獻志

（廣東省中山市坦洲醫院，廣東 中山 528467）

重型顱腦損傷患者的院前急救體會

徐獻志

（廣東省中山市坦洲醫院，廣東 中山 528467）

目的 探討重型顱腦損傷患者的院前急救方法。方法 回顧性分析2011年1月至2013年1月期間我院收治的156例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據是否進行院前急救分為觀察組(84例)和對照組（72例）。結果 觀察組患者昏迷時間及住院時間明顯較之對照組縮短（P＜0.05）；觀察組患者恢復良好率為58.3 %，明顯高于對照組的38.9 %（P＜0.05），觀察組病死率為10.7 %，明顯低于對照組的23.6 %（P＜0.05）。結論 給予重型顱腦損傷患者及時、合理的院前急救是改善患者預后的關鍵，能夠有效提高救治成功率和降低病死率。

顱腦損傷；重型；院前急救

重型顱腦損傷是急診外科最為常見的急癥之一，具有病情危重、復雜多變、生命體征不穩定等特點[1]，由于該損傷部位是患者機體中樞器官，因此可引起顱內壓迅速升高，從而繼發腦組織缺血、缺氧等異常情況，最終導致傷殘率和病死率明顯升高，可達20 %～58 %[2]。因此，給予重型顱腦損傷患者及時、合理的院前急救是提高救治成功率得和降低傷殘率、病死率的關鍵。現對2011年1月至2013年1月期間我院收治的156例重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月期間我院收治的重型顱腦損傷患者156例，全部患者均有不同程度昏迷，格拉斯哥昏迷評分(GSC)均為3～8分，并均經顱腦CT或MRI證實；致傷原因包括交通事故傷101例，高處墜落傷30例，擊打傷16例，其他傷9例；損傷類型包括腦挫裂傷38例，硬膜外血腫25例，硬膜內血腫23例，顱內血腫33例，開放性顱腦損傷21例，腦干損傷16例；合并傷包括胸部、腹部損傷59例，多發骨折69例，血氣胸21例，休克16例，其他傷12例；受傷至入院救治時間均在2 h內。將全部156例患者根據是否進行院前急救進行分組，分為觀察組和對照組。其中觀察組84例(為醫務人員進行院前急救者)，男59例，女25例；年齡16～63歲，平均(40.2±10.5)歲；對照組72例(為患者家屬自行送院救治者)，男59例，女25例；年齡15～62歲，平均(41.1±9.8)歲。兩組患者在性別、年齡、GSC評分、致傷原因及損傷類型等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者院前均未實施任何處理。觀察組患者由醫務人員實施院前急救措施，包括快速到達現場將患者轉移至安全區域，迅速對傷情做出正確評估；觀察有無開放性傷口及活動性出血并根據具體情況給予傷口包扎、止血；對于開放性顱骨骨折患者，須注意保護腦組織；若有四肢骨折患者可用夾板適當固定；對心臟跳動、呼吸停止患者立即實施心肺復蘇，開放氣道以保持呼吸通暢，根據情況給予患者吸氧，維持有效通氣，并迅速建立靜脈通道；神志清醒卻躁動的患者可給予鎮靜鎮痛處理；待患者呼吸道通暢和休克初步糾正的情況下快速轉運入院，注意搬運過程中須將患者頭部偏向一側固定，在轉運途中，須對患者生命體征進行嚴密觀察，同時與院內相關科室進行聯系，以做好院內搶救準備。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者昏迷時間及住院時間進行觀察記錄；根據患者出院時的近期預后情況格拉斯哥結果評分法進行療效評價：①生活基本自理為恢復良好；②生活需要很大幫助為中度殘疾；重度殘疾：③生活明顯依賴，臥床但神志清醒為重度殘疾；④植物生存[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，以（χ—±s）表示計量資料，應用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組昏迷時間及住院時間比較

觀察組患者昏迷時間及住院時間明顯較之對照組縮短，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者昏迷時間及住院時間比較[(χ—±s)，d]

2.2 兩組近期預后情況比較

觀察組患者恢復良好率為58.3 %，明顯高于對照組的38.9 % (P＜0.05)，觀察組病死率為10.7 %，明顯低于對照組的23.6 %(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者近期預后情況比較[n(%)]

3 討 論

重型顱腦損傷是急診外科最為常見的急癥之一，亦是直接威脅患者生命安全最嚴重的外傷，有著非常高的致殘率和病死率，嚴重影響著患者及其家屬的生活質量。由于重型顱腦損傷患者病情危重且發展迅速，因此往往沒有充足的救治時間而導致病死率較高。有研究提示，重型顱腦損傷患者最可能在傷后1 h內死亡[4]，因此傷后1 h這個時段對臨床救治來說十分重要，在這個時段中，給予重型顱腦損傷患者及時、合理的院前急救是提高救治成功率得和降低傷殘率、病死率的關鍵。院前急救就是采取及時、合理的急救技術和措施將傷亡最大限度地減少，將急救時間最大限度地縮短，從而為院內急救贏得時間，并堅決貫徹先救命后救傷原則；而院前急救的救治質量如何則直接決定了患者的救治效果。本研究結果顯示，實施院前急救的觀察組患者昏迷時間及住院時間明顯較之未實施院前急救的對照組縮短(P＜0.05)；且觀察組患者恢復良好率為58.3 %，明顯高于對照組的38.9 %(P＜0.05)，觀察組病死率為10.7 %，明顯低于對照組的23.6 %(P＜0.05)。可見，對重型顱腦損傷患者實施院前急救可明顯改善患者的預后。

在對重型顱腦損傷患者的院前急救中，筆者體會到：①要準備好院前救治相關藥品(如呼吸循環等系統、血管活性藥等急救藥品)和急救設備(如除顫儀、監護儀、呼吸機等)；②醫護人員需有熟練的配備相關技術操作和一定的急救經驗；③院前救治的實施必須要迅速，首先將患者迅速轉移至安全區域，盡快實施心肺復蘇、保持呼吸道通暢及建立靜脈通道等，并積極對休克、大出血、呼吸停止的患者進行處理，對合并血氣胸、腹腔內臟器損傷、四肢脊柱骨折患者及時給予胸腔閉式引流、固定骨折。④早期予以患者脫水劑、利尿劑以利于使腦水腫或腦腫脹減輕，使腦疝形成減少，使繼發性腦干損傷及丘腦下部損傷得到減少。⑤在搬運患者時應注意正確的搬運方法，盡量保持穩、準、輕，以防止新的損傷增加。

總之，給予重型顱腦損傷患者及時、合理的院前急救是改善患者預后的關鍵，能夠有效提高救治成功率和降低病死率。

[1] 侯劍鋒,朱虹.急診室搶救重型顱腦損傷患者的評價[J].中國醫藥指南,2012,10(18):596-597.

[2] 何培國.重型顱腦外傷例急診救治臨床分析[J].醫學信息,2010, 11(2):3205-3206.

[3] 楊從和.重型顱腦外傷患者的院前急救治療臨床分析總結[J].中國醫學創新,2011,8(33):121-122.

[4] 王暉,鄧流生,劉桂發.院前救治對急性重型顱腦損傷患者預后分析[J].吉林醫學,2012,33(2):261-262.

R651.1+5

：B

：1671-8194（2014）02-0081-02