皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床探析

古漢南 李木衛 黃少耿 陳品錕

（廣東省深圳市龍崗中心醫院手外科專科醫院，廣東 深圳 518116）

皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床探析

古漢南 李木衛 黃少耿 陳品錕

（廣東省深圳市龍崗中心醫院手外科專科醫院，廣東 深圳 518116）

目的 探討皮瓣移植修復手外傷組織缺損臨床效果。方法 選擇我院2009年5月至2012年5月收治的手外傷組織缺損的患者50例，采用皮瓣移植修復治療，就其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組50例患者均移植成功用成活，對患者行2個月～2年的隨訪，功能及外形恢復滿意者42例，對皮瓣供區植皮外形不滿意者1例，輕度皮瓣臃腫7例。外形滿意恢復者比例顯著高于其他結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 手外傷組織缺損的修復中，對皮瓣進行科學合理選擇是確保手術成功的關鍵。需依據組織缺損大小、部位，恢復功能的要求對皮瓣進行選擇。同時需行抗感染、抗痙、抗凝等對癥支持治療，在移植后對皮瓣的血運情況密切觀察，及時發現并防控血管危象發生，另外需加強功能鍛煉，以提高患者的生存質量。

皮瓣移植修復；手外傷；組織缺損

伴隨著經濟水平的提高促進了交通、建筑業的發展，一定程度上增加了創傷事故的發生，使手部開放性損傷發生率升高，其中皮膚軟組織缺損居多，若缺乏有效的治療對于患者日后的預后恢復存在很大的影響，臨床實踐治療發現皮瓣移植修復在手外傷組織缺損修復中發揮著十分重要的作用[1]。本文選擇于2009年5月至2012年5月在我院接受治療的手外傷組織缺損的患者50例為研究對象，旨在探討皮瓣移植修復手外傷組織缺損臨床效果，具體信息如下。

表1 兩組術中術后情況比較（χ—±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例，男39例，女11例，年齡15～52歲，平均（32.9± 3.2）歲，均為手部皮膚因外傷造成軟組織缺損，需移植皮瓣對創面行修復的患者。受傷至入院時間25 min～15 d，平均12 h。受傷原因：熱壓傷6例，機器傷29例，砸傷7例，交通意外傷3例，其他5例。缺損部位：手掌（指）、指5例，手指41例，手背4例。

1.2 方法

皮瓣供區處理：15例為全厚皮片移植，35例為直接縫合。皮瓣面積最小為1.4 cm×1.0 cm，最大為18 cm×13 cm。8例行鎖骨下蒂帶皮瓣修復，2例患者行雙三角皮瓣修復，15例行腹部帶蒂皮瓣修復，8例行環指橈側島狀皮瓣及中指尺側島狀皮瓣修復，6例患者采用手指掌側推進皮瓣對手指末節部分缺損進行修復，1例行足背復合組織游離修復，3例行V-Y皮瓣修復，1例行骨間背側動脈逆行島狀皮瓣修復，2例拇指行第一掌背動脈島狀皮瓣修復，4例患者采用手指掌側推進皮瓣對手指末節部分進行修復。

1.3 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

本組50例患者均移植成功并成活，對患者行2個月～2年的隨訪，功能及外形恢復滿意者42例，對皮瓣供區植皮外形不滿意者1例，輕度皮瓣臃腫7例。外形滿意恢復者比例顯著高于其他結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療結果比較

3 討 論

手外傷組織缺損不僅包括皮膚缺損，同時包括手指、肌腱、關節組織的缺損，修復治療一方面需要保證其形態與結構的恢復[2]，同時需要最大程度保證患者手部功能的恢復。因此盡早通過皮瓣移植修復手外傷組織缺損為患者手部功能恢復創造有利條件。研究學者認為及早通過皮瓣移植修復創傷能夠保證清創的徹底，不需顧慮創面組織切除過多而不能閉合采取估息應對措施，另外如果創面的污染較為嚴重通過徹底清創能夠使得創面轉變的較為清潔，對于組織的康復十分有利[3]。早期進行創傷組織解剖，組織較為清晰，利于神經、骨骼的修復，促進功能的恢復。皮瓣在愈合后未發生收縮，可降低瘢痕攣縮或形成導致的繼發性畸形，還利于對如神經、骨骼等深層組織及早行二期修復。本次治療結果顯示，通過皮瓣移植修復手外傷組織缺損取得了令人滿意的效果，患者的手部功能和外形得到了顯著地改善，臨床意義顯著。

在行手外傷組織缺損的修復中，對皮瓣進行科學合理選擇是確保手術成功的關鍵。需依據組織缺損大小、部位，恢復功能的要求對皮瓣進行選擇，同時對手術者是否嫻熟掌握修復技術的程度也有要求[4]。經研究顯示，可作皮瓣移植區的皮膚供區全身共有70多處，有學者提高寧美勿丑、寧近勿遠、寧帶蒂勿游離、寧同勿異的原則。需行全面考慮后再對皮瓣移植進行選擇。不同部位組織缺損需依據各類皮瓣的優缺點及具體缺損的情況進行選擇。若缺損可采用局部皮瓣修復時，即可將遠處皮瓣修復排除，當修復可采用非主干血管皮瓣時，則可將主干血管的皮瓣修復排除[5]。在手指末節軟組織缺損并合并骨外露時，患者缺損面積＜1 cm2，可采用對V-Y的方法推進皮瓣進行修復；指腹缺損面積＞1 cm2或骨外露面積＞1 cm2，皮瓣修復可行手掌側推進方法，但需防止指神經血管束在皮瓣分離時受到損害，因有知名的神經血管在皮瓣內，較易成活，具有較高感覺敏感性，成功率高，方便操作。患者指背的皮膚軟組織缺損面積較大或拇指的指腹缺損面積較大者，修復可采用示指背側島狀皮瓣，帶橈神經淺支。修復后皮瓣有感覺存在，為筋膜皮瓣，以第一掌背動脈為血供，可使拇指功能恢復，供區行游離植皮[6]。患者小指掌側軟組織有大面積缺損時，修復可采用第四掌背皮瓣。此類微型或小皮瓣質量接近于受區，且有神經存在，利于手指尤其是指腹感覺的修復，臨床效果滿意，已引起廣泛重視。患者為脫套傷或手指軟組織缺損時，修復可采用交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣、腹部帶蒂皮瓣，操作具有一定的簡便性，高成活率，皮瓣血運良好，危象發生率低，不足之處為修復后3～4周皮瓣才能斷蒂，且無感覺。本次研究中，腹部或鎖骨下帶蒂皮瓣修復患者占有一定比例，提示手外傷皮膚軟組織缺損修復中帶蒂皮瓣仍具有重要作用，在手部皮膚軟組織大面積缺損時更為適用。患者手部軟組織單純大面積缺損者，修復可采用前臂逆行島狀皮瓣，前臂外側皮神經營養血管逆行和骨間背側動脈逆行島狀皮瓣對主要前臂供血動脈未造成損傷，且具有良好的質地、面積較大，血管相對恒定，為理想的對手部皮膚軟組織缺損進行修復的皮瓣[7]。患者手部肌腱在手部外傷軟組織缺損伴發者，游離移植可采用足背復合皮瓣，除使創面軟組織缺損良好修復外，還對肌腱缺損有一定的修復作用，具有一定的安全性和有效性。

臨床手外傷組織缺損采用皮瓣移植修復需掌握相關注意事項，徹底對手部創面進行清創，包括異物清除，對傷口進行反復沖洗，將失活組織徹底切除。在行皮瓣設計時，需稍大于創面，防止發生張力縫合。皮瓣切取時需對血管束、深筋膜、皮膚間的連續性加強注意，最大限度對皮瓣由血管穿支發出的營養支進行保護，盡量在皮瓣蒂部周圍多帶軟組織，以利于皮瓣血供及回流。注意皮瓣轉移蒂部不能形成壓迫、扭轉、牽拉、銳角，應保持穿過的皮下隧道呈寬敞狀態，給予有效引流于皮瓣下放置，均為皮瓣成活提供了條件。同時需行抗感染、抗痙、抗凝等對癥支持治療，在移植后對皮瓣的血運情況密切觀察，及時發現并防控血管危象發生，另外需加強功能鍛煉，以提高患者的生存質量。

[1] 巨積輝,金光哲,李建寧,等.游離腹壁淺動脈筋膜穿支皮瓣修復手部創面[J].中華手外科雜志,2008,24(3):160-161.

[2] 羅少軍,王綏紅,湯少明,等.前臂外側皮劉經營養血管遠端蒂筋膜皮瓣的解剖和臨床應用[J].中華顯微外科雜志,1999,23(1): 283-284.

[3] 袁臨益,徐招躍.指動脈背側支為蒂的島狀皮瓣在手指軟組織缺損中的應用[J].中華手外科雜志,2008,24(1):16.

[4] 陳超,邵新中,鄧志剛,等.帶指固有動脈背側支島狀皮瓣修復多指皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2008,24(2):127-128.

[5] 劉勇,沈毓書,韋紹仁,等.帶血管蒂島狀皮瓣肌皮瓣修復四肢軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,1997,20(2):143-144.

[6] 吳波,吳景華.胸臍皮瓣游離移植修復四肢嚴重損傷28例[J].中華顯微外科雜志,2002,25(4):315.

[7] 劉偉,李崇杰,王春渤,等.手部骨間背側逆行島狀筋膜皮瓣修復手指皮膚缺損[J].中華顯微外科雜志,2001,24(4):269.

R622+.1

：B

：1671-8194（2014）02-0066-02