急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度的臨床研究

張 劍

(廣東省佛山南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231)

急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度的臨床研究

張 劍

(廣東省佛山南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231)

目的 探討急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度的臨床關系。方法 搜集我院2012年1月至2012年12月就診的發病在24 h以內的除糖尿病外的急危重癥患者104例，全部病例于來院后24 h內空腹采集靜脈血。結果 104例急危重癥患者中血糖升高81例；血糖正常者23例。正常血糖患者中死亡3例，占13.04 % ;高血糖患者則有38例死亡，占46.91 %。兩組間病死率比較P＜0.01，差異有統計學意義。結論 急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度有密切關系，及時有效監測血糖可提高危重病患者搶救成功率。

急危重癥；血糖；病情

危重患者在危機狀態下，機體為了度過危急期，而調動各系統的應激反應發生系統性炎性反應綜合征（SIRS），進而發展為多器官功能障礙綜合征（MODS），稱為應激性高血糖。它不同于糖尿病高血糖和繼發性糖尿病高血糖，是機體處于高代謝狀態，常出現短暫的高血糖反應。通過影響機體代謝，免疫功能，嚴重影響患者的預后。因此，能夠及早嚴格控制血糖已經成為救治急危重癥患者，提高搶救成功率的一項重要策略。本文為探討急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度的關系，搜集我院2012年1月至2012年12月就診的發病在24h以內的除糖尿病外的急危重癥患者104例，分析受損后各時段血糖值與病情之間的相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2012年1月至2012年12月就診的發病在24 h以內的除糖尿病外的急危重癥患者104例，其中，急性心肌梗死18例，男13例，女5例，年齡60～78歲。急性腦血管病84例，男48例，女36例，年齡68～78歲，其中腦出血32例，蛛網膜下腔出血4例，腦梗死28例，高血壓腦病20例。風心病急性左心衰5例，男1例，女4例，年齡64～74歲。肺性腦病、肝昏迷各2例，急性藥物中毒、電擊傷、腎上腺癌腦轉移各1例，男7例，女8例，年齡60～64歲。

1.2 方法

全部病例于來院后24 h內空腹采集靜脈血，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法（正常值3.9～6.1 mmol/L）。按入院后24 h內血糖(即入院血糖)值分為正常血糖組(BS≤6.1 mmol/L)及高血糖組(BS＞6.1 mmol/L)，計算兩組患者病死率。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0進行統計學分析，采用方差分析或卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

入院血糖與患者病死率之間的關系：104例急危重癥患者中血糖升高81例，占77.88 %；血糖正常者23例，占22.13 %。正常血糖患者中死亡3例，占13.04 %；高血糖患者則有38例死亡，占46.91 %。兩組間病死率比較P＜0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 入院血糖與患者病死率之間的關系

3 結 論

急危重癥患者的高血糖癥是危重病常見的現象，是機體的一種非特異性全身反應，發病率較高，且與高齡、原發疾病的嚴重程度、伴有心腦血管疾病，預后的好壞呈正相關系，高齡及血糖愈高，病情愈重預后愈差[1,2]。應激狀態下產生高血糖癥的機制尚不完全清楚，一般認為主要是由于腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇、生長激素、胰高糖素的協同作用以及胰島素的拮抗所致。急性應激時傳到下丘腦的傷害信號能引發中樞神經及內分泌反應，隨之釋放各種促進代謝紊亂的物質。皮質醇和胰高糖素能促進糖原異生，腎上腺素是一種很強的糖原分解刺激物，這些改變使血糖增高，糖耐量減退，同時胰島素的分泌受到抑制。另外，參與糖代謝的甲狀腺激素（T3和T4）等激素釋放和轉化減少，從而導致組織對糖的攝取和利用降低。也有學者認為危重患者的低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒可使胰島B細胞受損，胰島素釋放減少，導致高血糖。高血糖使傷口愈合延遲，使血漿滲透壓升高引起細胞脫水，使中性粒細胞的趨化性和吞噬作用減弱，促使氧自由基及脂質過氧化物的產生增加，降低機體免疫功能；還可以引起可溶性細胞內黏附分子-（SICAM-1）等黏附分子明顯增加導致感染的發生率增加；還可以導致肌肉的分解代謝加速，刺激機體蛋白質分解；還可以直接作用于大腦，引起腦水腫和神經細胞壞死。本組研究中急危重癥患者血糖升高81例，占77.88 %。

入院時血糖值越高，病情越重，病死率越高，本研究高血糖患者中有38例死亡，占46.91 %，病死率明顯高于正常血糖組。表明急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度有密切的關系。故可認為，血糖值可作為評價嚴重顱腦損傷患者病情嚴重程度及預后有用的生化指標。而且血糖測定方法簡單，操作方便，報告迅速，可以常規檢查。不少作者[3,4]研究發現，在嚴重腦損傷后缺氧的條件下，大量葡萄糖經無氧酵解途徑，產生大量的乳酸和氫離子，造成細胞內酸中毒，由此再引發一系列反應，最終導致神經元的繼發性損傷。所以，對顱腦外傷后高血糖進行迅速有效的控制，對患者的預后有十分重要的意義。

總之，急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度有密切的關系，高血糖可增加急危重患者的病死率以及并發癥的發生率，快速血糖測定能快速、簡便地提供可靠的血糖值，嚴密監視并及時有效的控制血糖，已成為可改善機體能量和物質代謝，對治療和改善急危重癥患者的預后起到不容忽視的重要的因素。

[1] 周因,劉英,林亞新.急性腦卒中患者血糖水平的動態變化[J].中國誤診學雜志,2005,5(6):1028-1030.

[2] 韓文銘,萬洪珠.肺心病急性發作期并發高血糖相關因素的分析[J].中國危重病急救醫學,1995,7(5):308.

[3] 劉寶芬.3種方法測定血糖結果的比較[J].實用護理雜志,2003, 19(3):40-42.

[4] 陳娟華.糖尿病高危患者新入院快速血糖監測的探討[J].實用護理雜志,2004,20(2):21.

R743.34

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：1671-8194（2014）02-0062-02