無痛電子支氣管鏡檢查在老年患者中的應用

藺景雙 郝興亮 王世壽 馮 濤 崔麗華

（勝利油田中心醫院，山東 東營 257034）

無痛電子支氣管鏡檢查在老年患者中的應用

藺景雙 郝興亮 王世壽 馮 濤 崔麗華

（勝利油田中心醫院，山東 東營 257034）

目的 觀察老年患者全身麻醉無痛電子支氣管鏡檢查的安全性。方法 將113例老年患者隨機分為全身麻醉無痛電子支氣管鏡檢查組（A組，n=55），局部麻醉電子支氣管鏡檢查組(B組，n=58)。A組靜脈依次給予丙泊酚、地塞米松、舒芬太尼、琥珀膽堿后置入喉罩，B組給予應用2 %利多卡因霧化吸入加鏡下氣管內滴入麻醉，行電子支氣管鏡檢查。觀察兩組患者電子支氣管鏡檢查中的收縮壓（SBP）、SpO2、HR、嗆咳反應、肢動反應、困難例數指標。結果 A組術中SBP、HR下降，B組均升高，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），A組老年患者電子支氣管鏡檢查中嗆咳反應、肢動反應、檢查困難例數均明顯優于B組。結論 全身麻醉無痛電子支氣管鏡檢查用于老年患者安全、有效，有很好的臨床應用價值。

無痛；電子支氣管鏡；老年患者；指標

2009年10月至2013年2月我們對老年患者進行了全身麻醉無痛支氣管鏡檢查，取得了良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

113例老年患者原發疾病：肺癌83例，肺炎15例，肺結核7例，肺化膿癥6例，支氣管結核2例。患者隨機分為全身麻醉無痛電子支氣管鏡檢查組55例（A組，n=55），男40例，女15例，年齡65～77歲；局部麻醉電子支氣管鏡檢查組58例(B組，n=58)，男38例，女20例，年齡66～79歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

A組：面罩吸氧1 min后開始誘導，依次靜注丙泊酚1.5 mg/kg，地塞米松5 mg，舒芬太尼30 μg、琥珀膽堿1 mg/kg。待患者意識消失、肌松滿意后由麻醉師20 s內一次成功完成喉罩（單腔）置入，置入后接多功能轉換接頭，側接口接呼吸囊行人工輔助通氣，檢查開始，電子支氣管鏡從多功能轉換接頭上端檢查口置入，經喉罩及聲門進入氣管、支氣管實施檢查術，術中間斷靜注丙泊酚1.0 mg/kg和琥珀膽堿0.5 mg/kg，維持血流動力學穩定。檢查結束后，待患者意識清醒、肌張力恢復、自主呼吸良好后拔出喉罩。B組：給予局部麻醉下行電子支氣管鏡檢查：2 %利多卡因10 mL霧化吸入麻醉，2 %利多卡因5 mL噴霧麻醉鼻腔及咽喉部。電子支氣管鏡檢查中,間斷鏡下滴入2 %利多卡因，電子支氣管鏡經鼻腔進入聲門、氣管、支氣管實施檢查術。

術中給予連續心電監護，記錄檢查時間及檢查過程中患者誘導前（T1）、支氣管鏡過聲門時（T2）、過聲門后2 min（T3）、過聲門后10 min（T4）、退出支氣管鏡時（T5）不同時刻的收縮壓（SBP）。采用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（χ—±s）表示，兩組數據比較采用雙因素方差分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

A組老年患者電子支氣管鏡檢查中SBP與檢查前比較有下降趨勢；B組老年患者電子支氣管鏡檢查中SBP與檢查前比較有明顯升高，與A組比較亦有明顯升高。兩組老年患者電子支氣管鏡檢查中SBP比較見表1。

3 討 論

支氣管鏡檢查術是呼吸系統疾病診療的重要方法之一[1]，傳統的支氣管鏡檢查術是采用在咽喉部和氣管、支氣管內作局部噴霧表面麻醉[2]，患者在清醒狀態下接受檢查，當支氣管鏡進入聲門或聲門下時，患者極易出現咳嗽、屏氣，感覺極不舒服，檢查時支氣管鏡對咽部和氣道的刺激誘發應激反應，血兒茶酚胺、皮質醇等激素升高，可導致血壓升高，心率加快，甚至誘發心律失常、心絞痛、心肌梗死、腦血管意外或呼吸心跳驟停等嚴重并發癥[3]。

老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與病死率明顯高于中年人。據WHO報道60歲以上老年人約1/3患有高血壓，70歲以上者約半數患有高血壓。腦卒中是老年人重要的死亡或致殘原因，高血壓是腦卒中的危險因素之一[4]。因此對老年患者尋找一種安全有效的支氣管鏡檢查方法尤為重要。

本研究顯示老年患者在局部麻醉下行電子支氣管鏡檢查時，SBP較全身麻醉無痛電子支氣管鏡檢查老年患者明顯升高。但55例老年患者全身麻醉下行電子支氣管鏡檢查時，SBP均有下降趨勢，值得注意，老年患者沒有因為SBP下降而出現心腦血管并發癥。本研究說明老年患者全身麻醉下行電子支氣管鏡檢查對患者刺激小，是一種安全有效的檢查方法。該方法可有效的防止或降低老年患者行電子支氣管鏡檢查時心腦血管意外的發生。

[1] 陳文斌,潘祥林.診斷學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:4. [2] 楊耀峰,肖光明,蘇慶林.纖維支氣管鏡麻醉方法的改進[J].中國內鏡雜志,2004,10(2):101-102.

[3] Barclay K,Kluger MT.Effect of bolus dose of remifentanil on baemodynamic response.to tracheal intubation[J].Anaesth Htensive Care,2000,28(4):403-407.

[4] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社, 2009:213-214.

表1 兩組老年患者電子支氣管鏡檢查中SBP比較

R614；R768

：B

：1671-8194（2014）02-0057-01