胺碘酮聯合通心絡膠囊治療心房顫動的臨床觀察

葉麗娟

（長春市雙陽區醫院，吉林 長春 130600）

胺碘酮聯合通心絡膠囊治療心房顫動的臨床觀察

葉麗娟

（長春市雙陽區醫院，吉林 長春 130600）

目的 觀察胺碘酮聯合通心絡膠囊治療心房顫動的臨床療效。方法 選擇我院2006年1月至2012年1月收治入院的經確診的心房顫動患者100例資料進行回顧性分析。根據治療方法不同分為兩組，每組50例，對照組口服鹽酸胺碘酮，治療組在對照組的治療基礎上，同時口服通心絡膠囊，觀察兩組患者服藥后的臨床療效及每月心房顫動發作次數、持續時間，并對兩組患者治療后心房顫動轉為竇性心律比較。結果 治療組總有效率為94.00 %；對照組總有效率為38.00 %，兩組有效率比較有顯著性意義（P＜0.05）；治療組患者治療后發作次數、持續時間與治療前比較有顯著性意義（P＜0.05）；治療組患者治療后發作次數、持續時間與對照組患者治療后比較有顯著性意義（P＜0.05）；治療組患者治療后6個月、18個月心房顫動轉為竇性心律與對照組比較差異有統計學意義P＜0.05。結論 胺碘酮聯合通心絡膠囊治療心房顫動效果明顯，可在臨床推廣。

胺碘酮；通心絡膠囊；心房顫動；療效觀察

心房顫動是臨床常見的心律失常之一，其發病率越來越高[1]，預計到2045年，中國心房顫動人數將達4300萬。高齡腦卒中患者致死及致殘率高。歐洲指南認為CHA2DS2-VASC積分超過2分或者就是2分的患者必須口服抗凝藥，一分者可選擇口服抗凝藥、華法令或者阿司匹林，優選口服抗凝藥。與美國指南相比，歐洲指南把口服抗凝藥的范圍擴大了50 %。其次在阿司匹林的使用上，歐洲指南強調低卒中風險的心房顫動患者可以不必使用阿司匹林，而美國指南建議使用阿司匹林。在我國，因為缺乏自己的足夠的研究和證據，心房顫動治療手段亦不同[2]。本文對2006年1月至2012年1月收治入院的經確診的心房顫動患者100例分別采用單用胺碘酮及聯合中藥治療，評價其臨床療效，現將材料分析如下。

表2 組患者用藥前后心房顫動發作次數及時間比較

表3 兩組患者治療后心房顫動轉為竇性心律比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2006年1月至2012年1月收治入院的經確診的心房顫動患者100例，其中男62例，女38例，年齡35～73歲，平均年齡（58.4±9.3）歲。發病情況：多發性58例，頻發性42例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例，風濕性心臟病6例，其他心臟病7例。根據治療方法不同分為兩組，每組50例，兩組患者在性別、年齡等一般資料無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組：在治療原發病的基礎上，口服鹽酸胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）0.2 g，q8h，連用5 d后口服胺碘酮0.2 g，q12h，連用5 d后口服0.1～0.2g，qd維持。治療組：在對照組的治療基礎上，同時口服通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸棗仁組成），每次2粒，每天3次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者服藥后的臨床療效及每月心房顫動發作次數、持續時間，并對兩組患者治療后3個月、6個月、18個月心房顫動轉為竇性心律比較。

1.4 療效標準

顯效：甲狀腺功能亢進癥狀消失，基礎代謝率恢復正常，T3、T4測定結果正常，心房顫動消失；有效：甲狀腺功能亢進癥狀基本控制，基礎代謝率仍有偏高，T3、T4測定結果偏高，心房顫動消失；無效：甲狀腺功能亢進癥狀無好轉，基礎代謝率、T3、T4測定結果均未見降低，心房顫動仍然存在。

1.5 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（χ—±s）表示，自身前后及組間比較用t檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為94.00 %；對照組總有效率為38.00 %，兩組有效率比較有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥后臨床療效比較（n， %）

2.2 心房顫動發作次數及時間比較

治療組患者治療后發作次數、持續時間與治療前比較有顯著性意義(P＜0.05)；治療組患者治療后發作次數、持續時間與對照組患者治療后比較有顯著性意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 心房顫動轉為竇性心律比較

治療組患者治療后6個月、18個月心房顫動轉為竇性心律與對照組比較差異有統計學意義P＜0.05。見表3。

3 討 論

心房顫動是臨床上最常見的心律失常，其發病率越來越高，預計到2045年，中國心房顫動人數將達4300萬。正常人群患病率為0.15 %～1.0 %，且隨著年齡的增長而增高，40歲時為0.3 %，至60～80歲時可達5 %～9 %；中國人心房顫動的患病率約為0.7 %。我國心房顫動患者的抗凝治療率嚴重低下，醫師抗凝意識不足、對出血并發癥的顧慮以及患者的依從性差是導致這種現狀的主要因素。加強心房顫動治療的宣傳力度，包括對醫護人員的培訓和對患者的教育是解決此問題的前提。借鑒國外經驗，開設抗凝門診為心房顫動患者復診提供便利，加大政府投入，增加INR檢測點、改善INR檢測方法或尋找方便、經濟的替代檢測指標等措施均有利于提高患者依從性，規范心房顫動治療。近年來，心房顫動的治療取得了顯著進展。

胺碘酮，已完成多項臨床研究，有望在新的一年進入我國市場。心房選擇性鈉鉀通道阻滯劑RSD-1235，心房肌選擇性鉀通道阻滯劑AVE0118，多通道阻滯劑AZD7009均顯示較好的轉復心房顫動效果。通心絡膠囊能顯著減少心肌缺血范圍及心肌再灌注損傷，促進PGI合成，抑制TXA2生成，減少心肌耗氧，降低血脂及抗凝等多種作用[3,4]。本文采用胺碘酮聯合通心絡膠囊治療AF，結果顯示治療組總有效率為94.00 %；對照組總有效率為38.00 %，兩組有效率比較有顯著性意義(P＜0.05)；治療組患者治療后發作次數、持續時間與治療前比較有顯著性意義(P＜0.05)；治療組患者治療后發作次數、持續時間與對照組治療后比較有顯著性意義(P＜0.05)。提示胺碘酮聯合通心絡膠囊治療心房顫動效果明顯，可在臨床推廣。心房顫動患者有出血風險時抗凝策略的選擇。比較CHA2DS2-VASC積分和HAS-BLED積分（出血風險積分）會發現，出血風險積分高的患者卒中風險積分也相應很高。這里我們需要在公共媒體宣傳、強調的是，卒中是心房顫動最大的風險，必須要付出一定代價，包括服藥、監測等等來預防其發生，積極預防減少出血風險。今后，心心房顫動動的治療仍然是多種方式、多種途徑并舉，根據患者個體化特點，選擇適合的治療策略。

[1] 胡大一,李奎寶.口服華發林抗凝治療中出血并發癥危險因素[J].中國醫藥導報,2004,6(7):41.

[2] 馬曉文,梁雁麗,王獻.華法林預防非瓣膜性心房顫動血栓栓塞的體會[J].中國現代醫生,2007,45(15):57.

[3] 謝陽.華法林應用于房顫中的療效觀察[J].中國醫藥導報,2010, 7(30):86.

[4] 牛長斌.房顫患者應用華法林抗凝治療的臨床體會[J].中國實用醫藥,2009,4(20):140-141.

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