卡孕栓聯合催產素預防剖宮產產后出血的臨床觀察

孔祥尉

（曲阜市婦幼保健院婦產科，山東 濟寧 273100）

卡孕栓聯合催產素預防剖宮產產后出血的臨床觀察

孔祥尉

（曲阜市婦幼保健院婦產科，山東 濟寧 273100）

目的 探討卡孕栓聯合催產素預防剖宮產產后出血的療效觀察。方法 回顧性分析我院2011年7月至2013年9月320例行剖宮產術產婦資料，根據患者用藥方式分為觀察組及對照組，各160例，對照組胎兒娩出后宮體注射催產素，觀察組在注射催產素的同時陰道置入卡孕栓，術后連用2 d，比較兩組患者術中及術后出血量，記錄患者用藥不良反應。結果 觀察組患者術中及術后出血量均低于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者用藥不良反應比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論 卡孕栓能有效促進子宮收縮，預防產后出血，不增加用藥不良反應，具有方便、安全、快速的特點。

卡孕栓；剖宮產；產后出血；催產素；臨床療效

對于存在妊娠高危因素的產婦，順產可增加相關并發癥，剖宮產的出現為高危產婦的分娩提供了相對安全的選擇，但因妊娠高危因素的存在，部分產婦出現相關并發癥的危險[1]，產后出血是產科常見并發癥，是產婦死亡的重要原因，宮縮乏力是產后出血的主要原因，因此提前給予預防措施，對于降低產后出血發生率有重要意義，近年來采用前列腺制劑增強子宮收縮，達到了很好的治療效果，本文介紹我院應用卡孕栓（卡前列甲酯栓）預防剖宮產產后出血的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年7月至2013年9月320例行剖宮產術產婦資料，均排除血液系統疾病，產前常規檢查肝、腎功能正常、凝血功能正常、無前列腺素藥物使用禁忌證。根據患者用藥方式分為觀察組及對照組，各160例，觀察組年齡在21～37歲，平均（28.5±3.2）歲，孕周為36～42周，平均（38.4±1.1）周；對照組年齡在22～39歲，平均（29.6±2.4）歲，孕周為37～42周，平均（38.7±1.3）周。兩組患者在年齡、孕周等方面比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產式，兩組患者均在胎兒胎盤娩出及宮腔清理干凈后，立即靜脈滴注或肌內注射催產素20 U，觀察組在此基礎上給予卡孕栓1枚（0.5 mg）放入宮腔底部，間隔6 h后再置入1枚，連用3 d，在產婦臀部放入預先稱重的特制滅菌衛生紙墊一塊，觀察產后2 h及24 h出血量，產后2 h出血量測定采用稱重法，2 h更換一次衛生紙墊稱重，換算得到容積，治療期間密切觀察患者生命體征變化，對高血壓患者給予重點監護，提前準備好急救器材，記錄患者用藥不良反應。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者2h及24h出血量及產后出血發生率對照

見表1。

觀察組患者產后出血發生率低、術中及術后出血量均低于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 用藥不良反應

表1 兩組患者2h及24h出血量及產后出血發生率對照

在本組資料中觀察組1例患者出現惡心、1例為短時間腹瀉，對照組未發生嚴重不良反應，兩組患者用藥不良反應比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

產后出血指胎兒娩出后24 h內陰道流血量＞500 mL，產后出血可致腦組織嚴重缺血缺氧，造成不可逆性腦損傷，遺留垂體前葉功能減退后遺癥[2]，影響產婦及產后生活質量，一般認為術后2 h是出血發生的高峰階段，是預防的關鍵時段。90 %的產后出血是宮縮乏力所致，正常情況下，胎兒娩出后子宮肌收縮及縮復對肌束間血管起到有效壓迫作用[3]，產婦因全身因素、產科因素及子宮外因素，子宮不能正常收縮，子宮壁開放血竇不能正常閉合，導致產后出血的發生。

縮宮素是常規促子宮收縮藥物，半衰期為3～4 min，在體內很快被滅活和清除，我們采用縮宮素靜脈滴注或肌內注射的方式維持產婦體內縮宮素濃度，但其到達體內后很快被胎盤產生的催產素酶分解[4]，同時子宮平滑肌對催產素的敏感性與體內孕激素和雌激素水平密切相關，臨床研究證明縮宮素使用不宜超過40 U，增加用量效果不明顯。在本組資料中，觀察組患者配合使用卡孕栓，降低了產后出血的發生率及出血量，卡孕栓是80年代中國醫學科學院藥物研究所研制成功的前列腺素F2α衍生物[5]，對子宮有明顯的收縮作用，作用時間比催產素長，對血壓、心率、呼吸、皮膚黏膜均無刺激及傷害作用，宮腔給藥，直接到達作用部位，卡孕栓能增加子宮收縮、促進子宮創面血竇迅速關閉，達到預防出血的目的。除了能增強子宮收縮力，增加子宮收縮幅度和收縮頻率，卡孕栓還可以作為鈣離子載體[6]，抑制腺甘酸環化酶，提高細胞內鈣離子濃度，激活肌漿球蛋白輕鏈酶、降低血漿孕酮及內源性黃體激素水平，達到深入治療的效果。卡孕栓能有效促進子宮收縮，預防產后出血，不增加用藥不良反應，具有方便、安全、快速的特點。

[1] 孫福連.卡孕栓聯合縮宮素不同方法給藥對產婦第三產程及產后出血的影響[J].中國醫藥指南,2010,8(33):121-122.

[2] 劉靜慧.卡孕栓聯合催產素在預防剖官產術后出血的療效分析[J].河北醫藥,2012,34(1):46-47.

[3] 王澤菊.卡前列甲酯栓與米索前列醇、縮宮素預防剖宮產術后出血療效比較[J].臨床合理用藥,2011,8(8):77-78.

[4] 蘇雪峰,白慧,李志民,等.卡孕栓用于預防產后出血的臨床研究[J].現代醫藥衛生雜志,2005,15(7):1201.

[5] 周治蘭.比較卡前列素氨丁三醇和米索前列醇治療頑固性產后出血的療效[J].中國現代藥物應用,2011,6(5):146-147.

[6] 楚永紅,王燕.卡孕栓聯合催產素在預防剖宮產術后出血中的應用[J].中國婦幼保健,2008,23(4):1343-1344.

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：1671-8194（2014）02-0050-02