全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉深度的探討

邱紅雨 張國慶 王學飛 李 林

（駐馬店市中心醫院麻醉科，河南 駐馬店 463000）

全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉深度的探討

邱紅雨 張國慶 王學飛 李 林

（駐馬店市中心醫院麻醉科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉深度的臨床意義。方法 收集我院胸外科手術患者80例，隨機分成對照組和觀察組患者各40例，對照組為單純全身麻醉組，觀察組為全身麻醉復合硬膜外阻滯組。結果 觀察組的SP、DP及HR在誘導后各時點明顯低于誘導前，但對照組在切皮、插管、拔管、術中強刺激時點SP、DP及HR均較誘導前值升高。觀察組吞咽反射恢復時間為（6±3）min，拔管時間為（7±2）min，清醒時間為（18±4）min；對照組觀察組吞咽反射恢復時間為（13±2）min，拔管時間為（19±1）min，清醒時間為（33 ±3） min，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 全身麻醉聯合硬膜外阻滯較單純全身麻醉深度好。

全身麻醉；硬膜外阻滯；麻醉深度

全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉是胸外科手術常用的麻醉方式，麻醉深度的適宜直接影響手術的效果，為探討全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉深度及完整性，本文收集我院2011年8月至2012年11月胸外科手術患者80例進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年8月至2012年11月胸外科手術患者80例，男54例，女26例，年齡15～77歲，平均年齡51.5歲，隨機分成對照組和觀察組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡18～77歲，平均52.1歲。對照組男26例，女14例；年齡15～76歲，平均51.8歲。兩組患者在年齡、性別等方面無顯著性差異。

1.2 方法

麻醉方法：對所有患者于手術前30 min肌內注射巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.5 mg。對照組患者靜脈推注咪唑安定0.1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg以及芬太尼4 μg/kg，同時插入雙腔支氣管導管。對全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉的觀察組患者選擇T6～8椎間隙行硬膜外腔穿刺，在成功后向頭側置管約3.5 cm，然后先注射1.5 %的利多卡因3～5 mL，觀察患者，在出現麻醉平面后再按對照組的方法進行全身麻醉誘導插管，并且每隔1 h經硬膜外導管注入1.5 %的利多卡因5 mL。術畢向硬膜外腔注入嗎啡2 mg，氟哌啶2.5 mg以及生理鹽水9 mL行術后鎮痛。注意兩組氣管內插管后控制呼吸，并根據失血量及時調整輸液速度。

2 結 果

2.1 T0～T6各時段SBP、DBP、HR、CSI變化，見表1。

2.2 兩組術畢至完全清醒各項觀察指標相比：觀察組吞咽反射恢復時間為（6±3）min，拔管時間為（7±2）min，清醒時間為（18± 4）min；對照組觀察組吞咽反射恢復時間為（13±2） min，拔管時間為（19±1）min，清醒時間為（33±3）min，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著麻醉技術的不斷完善，肌松藥、鎮痛藥、鎮靜藥在臨床的大量應用，如何判斷麻醉深度已成為現代麻醉學領域探討的焦點，同時也對臨床麻醉工作提出了新課題。目前根據腦電活動的變化與麻醉藥物作用之間的變化規律，得出常用的麻醉深度判斷方法，如腦電雙頻指數(BIS)、聽覺誘發電位指數與標準，均具有一定的應用局限性[1,2]。CSI是一種新的麻醉深度/鎮靜監測指數，和BIS一樣是反映大腦意識成分的監護儀[3]。

當前，隨著人們對手術認識的改變及要求的提高，單一的麻醉方法難以滿足患者及手術的需求，所以臨床上通常將兩種麻醉方法聯合應用[4]，從而提高了麻醉效果。據文獻報道，硬膜外麻醉復合全身麻醉時可有效抑制手術區域神經元的興奮，進而抑制血中兒茶酚胺濃度的增高，從而有利于穩定血液動力學[5]。但是，由于硬膜外阻滯使全身麻醉復合硬膜外阻滯患者的回心血量減少，而且機械通氣會進一步影響靜脈回流[6]，加上麻醉藥物對心血管系統的抑制作用，所以易導致患者產生低血壓[7]，因此需要密切重視血液動力學的變化。

由于現代麻醉技術的迅猛發展，全身麻醉的藥物種類也越來越多，對于麻醉深度的調整也變得更加復雜，因此，要求麻醉醫師能夠更好地把經驗知識與現代監測手段結合起來，合理調整麻醉藥用法和用量。本研究在手術中根據CSI變化調整用藥，維持CSI在(50±5)范圍內，結果證明CSI有利于指導全身麻醉維持適當的麻醉深度，保證患者圍手術麻醉期生命體征平穩，保證生命安全，防止發生術中知曉、蘇醒延遲等，同時減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外阻滯用于胸外科手術時可以降低插管、拔管時心血管反應，并且可以穩定患者循環功能，利用各自優點，取長補短，使麻醉更平穩，麻醉深度較好，值得推廣使用。

表1 T0～T6各時段SBP、DBP、HR、CSI變化

[1] 薛雷,王穎林.全身麻醉蘇醒期精神異常3例報告[J].吉林醫學, 2010,31(3):416.

[2] 徐國亭.麻醉深度指數用于高齡患者全麻期間麻醉深度監測的臨床評價[J].第四軍醫大學學報,2006,27(19): 1819-1820.

[3] 王國年,齊淑華,姜麗華,等.國產異氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滯對開胸手術內分泌和循環功能的影響[J].中華麻醉學雜志, 2011,19(7):436.

[4] 涂學云,佘守章,許立新,等.CSI與BIS指數用于監測硬膜外阻滯期間丙泊酚靶控鎮靜效應比較[J].廣東醫學,2005,26(6):742-744.

[5] 張宏.腦功能監測技術與麻醉深度判斷[J].解放軍醫學雜志, 2011,30(1): 26-28.

[6] 樓靜芝,陳順富,祝貴州.聽覺誘發電位指數監測用于不同濃度七氟醚麻醉深度的評價[J].浙江醫學,2008,30(1):79-81.

[7] 安美玲.全身麻醉復合硬膜外麻醉對胸科手術患者麻醉蘇醒及麻醉藥用量的影響[J].醫學理論與實踐,2010,1(1):58.

Discussion of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia Depth

QIU Hong-yu, ZHANG Guo-qing, WANG Xue-fei, LI Lin
(Department of Anesthesiology, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China)

Objective To investigate the clinical significance of depth of general anesthesia with epidural anesthesia. Method 80 cases of operation patients in department of thoracic surgery in our hospital were randomLy divided into control group and observation group with 40 cases in each group, the control group with simple general anesthesia group, the observation group for general anesthesia combined with epidural block group. Results The group of SP, DP and HR in the induction of each time point after was significantly lower than that before induction, but the control group in the skin incision, intubation, extubation, with strong stimulation at SP, DP and HR were increased in the observation group before induction, swallowing re fl ex recovery time was (6± 3) min, extubation time time was (7±2) min, (18±4) min, the control group the observation group swallowing re fl ex recovery time was (13±2) min, time of extubation time was (19±1) min, (33±3) min, there was a significant difference between the two group (P＜0.05). Conclusion General anesthesia combined with epidural block in a simple general anesthesia depth.

General anesthesia; Epidural block; Anesthesia depth

R614

：B

：1671-8194（2014）02-0008-02