胸部透視、胸部平片和MSCT對小兒氣管、支氣管異物的診斷價值分析

魏相磊 武玉麗

（臨沂市沂水中心醫院影像科，山東 臨沂 276400）

胸部透視、胸部平片和MSCT對小兒氣管、支氣管異物的診斷價值分析

魏相磊 武玉麗

（臨沂市沂水中心醫院影像科，山東 臨沂 276400）

目的 探討胸部X線透視、胸部平片和MSCT對氣管支氣管異物的診斷價值，比較三種方法對診斷支氣管異物的正確率。方法 對18例懷疑支氣管異物的病例全部行胸透、胸部平片和MSCT檢查，通過圖像后處理工作站將MSCT軸位掃描圖像進行多平面重組(MPR)、曲面重組（CPR）、最小密度投影法(MinP)和CT仿真內鏡（CTVE）等圖像重組，檢查結果分別與支氣管鏡對照。結果 18例經纖維支氣管鏡檢查均發現異物。胸透直接觀察到陽性異物1例，具有典型間接征象的陰性異物10例；胸部平片直接觀察到陽性異物1例，具有典型間接征象的陰性異物9例；MSCT診斷支氣管異物17例。結論 MSCT及圖像后處理技術較普通X線診斷準確率明顯提高，在小兒氣管、支氣管異物診斷中具有重要的臨床應用價值。

X線；體層攝影術；支氣管異物；圖像重組

小兒氣道異物是小兒科、耳鼻喉科常見的危重急癥，患兒隨時有發生窒息、死亡的危險[1]，準確及時的診斷非常重要。總結我院2008年8月至2011年3月小兒氣管支氣管異物18例，比較分析胸部X線透視、胸部平片和MSCT三種方法的優缺點，以期為臨床提供最佳選擇方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2008年8月以來收治的氣管、支氣管異物的患者18例，男11例，女7例；年齡7個月～6歲，平均年齡2.6歲；病史0.5 h～2個月，其中有明確異物吸入史14例。臨床主要表現為吸、呼氣性呼吸困難、陣發性咳嗽、喘鳴、發熱等癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 所有病例均首先行胸部透視和胸部平片，標準仰臥體位，較大的患兒采取站立后前位。

1.2.2 MSCT檢查采用西門子公司生產SIEMENS Sensation 64層螺旋CT。掃描前部分年齡小的患兒以0.5 mL/kg體質量的10 %水合氯醛加等量生理鹽水保留灌腸，灌腸法使用水合氯醛的鎮靜效果優于口服法[2]。待鎮靜后進行仰臥全肺CT掃描。掃描參數：120 kV、800～100 mA、0.5 s/rot，常規掃描層厚5 mm，重建1.0 mm。掃描結束將所得圖像在西門子Syngo工作站進行圖像重組，以冠狀位、失狀位及任意角度的MPR、CPR、MinP重組，并輔以VE,達到異物顯示的最佳化。觀察異物的位置、形態、數目以及肺內繼發改變等。

2 結 果

經支氣管鏡檢查，本組18例均發現異物。取出異物分別為花生米、瓜子、大米粒、小骨頭等，其中以花生米居多。

2.1 胸透

1例可見右主支氣管內陽性異物伴縱隔擺動。其余10例有明顯的縱隔擺動，異物未顯示，其中伴右側呼氣性阻塞性肺氣腫3例，左側呼氣性阻塞性肺氣腫1例，右側吸氣性通氣不良3例，左側吸氣性通氣不良2例，右下肺不張伴有右橫隔抬高1例。胸透準確診斷支氣管異物11例，正常5例。有2例肺炎和1例肺不張因無明確的異物吸入史及縱隔擺動不明顯而未能做出肯定診斷。胸透診斷正確率為55 %。

2.2 胸部平片

1例可見右主支氣管內陽性異物。伴右側呼氣性阻塞性肺氣腫5例（圖1、圖2），左側呼氣性阻塞性肺氣腫3例，右下肺不張伴右橫隔抬高1例。胸透共診斷支氣管異物10例，正常6例。有2例肺炎和1例肺不張因無明確的異物吸入史，未能肯定診斷。胸部平片診斷正確率為50 %。

2.3 MSCT及圖像重組顯示異物17例（圖3～圖9）。右主支氣管內金屬異物1例。右下葉支氣管9例，左主支氣管3例，左下葉支氣管3例。伴遠端阻塞性肺氣腫11例，肺不張2例，肺炎4例。有1例僅有右肺下葉散在炎癥，支氣管未見明顯異常，未能明確診斷。診斷符合率94.4 %。

圖1 右肺下葉肺氣腫表現，縱隔輕度左移(X線)

圖2 右肺野透亮度稍高，縱隔無明顯移位

圖3 右肺下葉肺氣腫表現，縱隔輕度左移

圖4 最小密度投影(MinP)顯示右中間段支氣管異物

圖5 曲面重組(CPR)清晰顯示異物

圖6 仿真內鏡(CTVE)顯示右中間段支氣管阻塞及異物上部形態

圖7 透明成像顯示右中間段支氣管異物處中斷、缺失

圖8 橫軸圖像及多平面重組（MPR）顯示右主支氣管異物

圖9 將異物提取顯示異物全貌

3 討 論

小兒氣管、支氣管異物是小兒科、耳鼻喉科常見的疾病，主要診斷依據是異物吸入史、癥狀、體征及影像學檢查。異物吸入史對診斷最敏感，準確率達84 %[3]。而一些病史不確切、癥狀體征不明顯者，就需影像學檢查確診。檢查方法主要有胸部透視、胸部平片和CT平掃和圖像重組。

胸透對于陽性異物能夠直接顯示從而明確診斷。而對于陰性異物不能直接顯，只能通過病史、以及其所致間接征象如縱隔擺動情況、肺不張、肺氣腫的范圍等來判斷陰性異物的存在及位置。氣管、支氣管異物主要導致呼氣性不全性阻塞，所以胸透表現為呼氣時患側阻塞性肺氣腫，縱隔向健側移位，吸氣時回復原位，即典型的縱隔擺動，當患兒哭泣時縱隔擺動表現更為明顯。較長時間的阻塞可導致患兒出現相應肺葉的炎癥及阻塞性肺不張，對于反復發作的肺部炎癥和肺不張的病例如果有明確的異物吸入史也可確診。但是當異物較小，各種間接征象表現不明顯時，或對有肺部炎癥，又無明顯的異物吸入史、無明顯縱隔擺動征象的患者常常難以發現從而導致誤診、漏診。本組1例病程遷延達2個月。氣管內的異物通常表現為吸氣相時心影反常變大，而除此之外沒有其他特征性改變，所以單憑X線診斷較難，且其受檢查醫師的業務水平的限制，確診率較低。有報道(158例)X線檢查假陽性率為10.8 %，假陰性率為29.7 %[4]。本組病例胸透漏診7例，胸片漏診8例。雖然確診率較低，但常規X線檢查簡單快捷、經濟實用，可作為首選篩查手段，但無法直接顯示陰性異物及判斷準確位置，對輕微肺氣腫及縱隔擺動不明顯者常易漏診。

胸部平片同樣對陽性異物能夠直接顯示而明確診斷，對于陰性異物亦不能顯示，只能依靠肺野透亮度的變化和縱隔有無移位以及有無合并阻塞性肺炎、肺不張來判斷。胸部平片的優點是能準確反映肺野透亮度的變化，輕微肺氣腫即可發現，缺點受體位影響較大，患兒多不能配合，多為被動體位，縱隔移位有時較難判斷，不能動態觀察縱隔擺動，因此胸部平片可以作為胸透的補充。

MSCT橫斷圖像、MPR、MinP、CPR、CTVE重組圖像能清晰顯示異物形態、位置、數目，像本組的長條形的瓜子，半圓形的花生米，結節狀的肉末等。通過重組圖像可以發現局限性的支氣管阻塞及其下方支氣管充氣、輕度擴張，對于肺氣腫和肺不張、肺炎CT能更直觀的、清晰的顯示。MSCT與普通X線相比優越性表現為：MSCT亞秒級的快速容積掃描可以減少呼吸運動偽影；亞毫秒級的準直器寬度可以獲取更薄圖像，更利于顯示異物細節；強大的后處理工作站及運用各類圖像重組技術能明確異物的存在和位置；MSCT具有較高的密度分辨率和敏感性，能夠清晰顯示氣管、支氣管異物的直接征象和較全面的間接征象[5]。MPR可以進行任意多平面重組，從冠狀、矢狀、斜位等任意方位觀看；CPR可以把所需要的氣管、支氣管單獨提取顯示；MinP是氣管、支氣管以及含氣肺野的綜合三維投影，其特點是圖像中沒有胸廓和肺紋理等結構，可以清晰的顯示異物的形態和位置；CTVE可以模擬支氣管鏡，顯示異物位置，其三維虛擬跟蹤技術可以指導支氣管鏡的進入，行CTVE方法顯示異物時,要注意調節觀察閾值。閾值過高，顯示的有形成分就越少，敏感性降低，容易造成假陰性。閾值選擇過低,顯示的支氣管壁或腔內的有形成分越豐富，異物的敏感性增高，特異性降低，容易引起假陽性，合理選擇算法和視角、視距、閾值至關重要。王東等認為支氣管內鏡較適合的觀察閾值為空氣和病變CT值的中位數,本組數據域值范圍為-400～-700 Hu，與文獻報道相符合[6]。后處理技術的綜合運用可以很好的提高診斷準確率。也可以進行肺透明成像處理，在異物存在處支氣管腔中斷。對臨床上懷疑支氣管異物而無明確病史，而且普通X線無明顯異常發現的，應建議其進行MSCT檢查，對于小兒科長期反復發作的肺炎患者，也可建議其行MSCT檢查排除異物。MSCT的缺點是患兒接受輻射劑量稍高，但是隨著MSCT技術的不斷發展，低劑量掃描越來越成熟。

總之，隨著MSCT的普及，CT機和圖像后處理技術的不斷發展，為小兒氣管、支氣管異物的診斷提供了更多更可靠的影像資料，極大彌補了普通X線的不足，提高了小兒氣道異物的診斷準確率，快速明確診斷，贏得搶救時間，并且對纖維支氣管鏡異物取出具有重要的指導作用，為臨床醫師提供了更多選擇。

[1] 梁建民.兒童呼吸道異物誤診的危害性及預防[J].中國兒童保健雜志,2006,14(4):357-358.

[2] 趙廷超,任國政.水合氯醛給藥途徑在64排CT氣管成像中的臨床應用[J].西南軍醫,2010,12(7):124.

[3] Ciftci AO,Bingol KM,Senocak ME,et al.Bronchoscopy for evaluation of foreign body aspiration in children[J].J Pediatric Surgery, 2003,38(8):1170-1176.

[4] 王學廷,丁煒.CT在兒童氣管支氣管X線穿透性異物診斷中的價值[J].醫學影像學雜志,2002,5(12):351-352.

[5] 鄭海軍,周海軍,黃宗雄,等.CT與平片診斷氣管支氣管可透光異物的對比分析[J].實用放射學雜志,2003,19(1):32-33.

[6] 王東,張挽時,熊明輝.螺旋CT仿真內鏡臨床運用回顧性分析與展望[J].放射學實踐,2004,19(6):430-434.

The Analysis of Diagnostic Value of Fluoroscopy of Chest, the Chest X-ray and Multislice Computed Tomography (MSCT) to the Foreign Bodies in the Trachea and Bronchi of the Children

WEI Xiang-lei, WU Yu-li
(Department of Radiology, the Yishui Central Hospital of Linyi, Linyi 276400, China)

Objective To explore the diagnostic value of fluoroscopy of chest, the chest X-ray and multislice computed tomography (MSCT) to the foreign bodies in the trachea and bronchi of the children, and compare the results and diagnosis accuracy to the foreign bodies in the trachea and bronchi. Methods 18 cases of suspected bronchial foreign body all given fluoroscopy of chest, the chest X-ray and MSCT, even through axis scan images mutiplane restructuring (MPR), curved planar reformation (CPR), minimum density projection method (MinP) and CT virtual endoscopy (CTVE) etc. Image postprocessing technology, and compare the images results with what be found by video bronchoscope examination. Results All cases are found foreign bodies by video bronchoscope examination. 1 case directly observed positive foreign body and 10 cases observed typical signs of indirect negative foreign body by fluoroscopy of chest. 1 case directly observed positive foreign body and 9 cases observed typical signs of indirect negative foreign body by chest X-ray examination .meanwhile 17 cases directly observed positive foreign body by MSCT scan. Conclusion MSCT and image post-processing technology has important value in diagnosing trachea bronchial foreign body in children.

X-ray; Tomography; Bronchial foreign body; Image restructuring

R445；R649.4

：B

：1671-8194（2014）02-0006-03