不同劑量的納絡酮治療早期高血壓腦出血的臨床研究

孫秀芹董西剛于光芝

（1 山東省棗莊市嶧城區吳林街道衛生院內科，山東 棗莊 277300；2 山東省棗莊市嶧城區人民醫院內一科，山東 棗莊 277300）

不同劑量的納絡酮治療早期高血壓腦出血的臨床研究

孫秀芹1董西剛2于光芝1

（1 山東省棗莊市嶧城區吳林街道衛生院內科，山東 棗莊 277300；2 山東省棗莊市嶧城區人民醫院內一科，山東 棗莊 277300）

目的 探究不同劑量的納絡酮治療早期高血壓腦出血的臨床效果。方法 回顧性分析86例早期高血壓腦出血患者的臨床資料，分成觀察組和對照組患者各43例。在常規治療的基礎上，觀察組進行大劑量納洛酮（7 mg/d）進行治療，對照組進行常規劑量（3 mg/d）的治療，對比分析兩組患者的腦水腫、顱內壓變化和意識障礙恢復時間的情況。結果 觀察組患者的治療效果較好(P＜0.05)。結論 與常規劑量治療的方法相比，大劑量使用納洛酮更有利于患者的疾病治療情況。

納絡酮；使用劑量；早期高血壓腦出血

高血壓腦出血是指因長期高血壓和動脈硬化引起的腦內小動脈破裂出血。大多數患者在患病前都有頭痛、惡心、失語甚至意識出現障礙等癥狀。在日常生活中都應該留心注意，發現先兆應積極治療，為患者贏得最佳的治療時間。腦出血同時經常會伴隨并發癥的出現，發熱、肺部感染等都是最常見的并發癥，都危及到患者的生命。此病主要是因為高血壓引起的，由于此病殘廢和病死率較高，又是常見病，所以應該高度重視。因此，筆者通過研究不同劑量的納絡酮對早期高血壓腦出血患者的治療情況來為進一步治療早期高血壓腦出血提供合理的方法[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年5月于我院治療的86例早期高血壓腦出血患者的臨床資料，其中男45例，女41例，年齡30～75歲，平均年齡(52.5±11.5)歲。其中28例患者出現皮質下出血，47例患者有基底節出血的現象，8例患者有丘腦出血現象，5例患者出現腦室出血。根據用藥不同分為兩組。所有患者入院時都明確有1年以上高血壓史，均在發病后24 h入院，昏迷時間＜5 h。經檢查確定60例患者均為早期高血壓腦出血患者，均無糖尿病，經過常規檢查均未發現異常，均無其他嚴重疾病。兩組患者在平均年齡、性別、體質量等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院均先進性生命體征檢測，利用GCS評價患者的昏迷指數。然后均給予吸氧、降壓、糾正酸堿平衡紊亂等常規處理方法。對照組患者在此基礎上靜脈注射3 mg納絡堿和5 %的葡萄糖溶液250 mL。觀察組在常規治療的基礎上靜脈注射7 mg納絡堿和5 %的葡萄糖溶液250 mL，連續注射15 d后，觀察患者的腦水腫、顱內壓變化和意識障礙恢復時間的情況。注射期間隨時觀察患者的生命體征，用藥前問清楚患者的過敏源，并記錄藥物的不良反應，包括肝功能損壞、心動過速等情況。一旦發生此類事件，應立即停止該藥物的使用。

1.3 觀察指標

一般臨床癥狀包括體溫、呼吸、顱內壓變化等常規檢查。測量患者入院后的腦內壓平均水平。入院15 d后再次進行GCS評分，入院20 d后進行頭部CT照射，掃描腦內積血現象。若一切檢查良好即可順利出院。

1.4 評分方法

意識GCS評分進行測定，療效評定按1995年第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺失程度評價標準進行評價[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行數據處理，兩組患者治療效果對比采用χ2檢驗，GCS評分狀況采用t檢驗若P＜0.05則表示有差異，若P＜0.01則說明有顯著差異，若P＞0.05則無差異。

2 結 果

實驗組與對照組在平均年齡、性別比例、體質量等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有較好的對比性。觀察組患者的腦水腫、顱內壓變化的程度與對照組相比較有明顯的優勢（P＜0.05）。詳見表1。患者意識障礙恢復的顯效率也高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

表1 兩組患者治療效果的比較[n（ %）]

表2 兩組患者的GCS平均得分比較

由于近年來飲食條件的改善，高鹽、高脂肪、高蛋白等食品的攝入是高血壓的發生率持續上升的一個重要因素。長期高血壓便會引起腦出血，此病的病死率也居高不下。早期高血壓腦出血不僅會對神經系統造成嚴重的損傷，而且可引發一系列器官、系統紊亂的發生[3]。早期高血壓腦出血給患者帶來心理痛苦和沉重的經濟負擔，影響了患者生活的質量。此病多發生于日常飲食生活中。早期高血壓腦出血患者早期會有發熱、惡心、嘔吐等癥狀，但多數人通常以常見病處理，一旦發生昏迷時，已錯過了最佳治療時期。

納絡酮用于麻醉性鎮痛藥急性中毒解救，靜脈注射，主要用于解除呼吸抑制的作用。可以幫助患者蘇醒。此病還用于精神分裂癥、乙醇中毒及心臟停搏患者的復蘇的治療。有利于心肌收縮力的增強，可以較好的改善組織內的血液灌注，能抑制促腎上腺皮質激素的過度分泌。在治療早期高血壓腦出血的方面一般采用較保守的治療方法，小劑量服用，因為患者均為高血壓患者，因此醫師應注意用量。依據患者的個人情況酌情使用。

但在本次研究過程中可以發現：在意識障礙方面，觀察組患者的平均得分低于對照組，具有明顯差異（P＜0.05）。說明在這方面大劑量用藥對患者有優勢。在治療效果方面，觀察組的重度腦水腫的患者明顯低于對照組，觀察組的顱內壓≥230 mm H2O的患者明顯少于對照組的患者。所以觀察組的患者觀察組顱內壓和腦水腫的情況比對照組的效果好（P＜0.05）。因此可以看出，采用大劑量納絡酮更有利于早期高血壓腦出血的治療。在目前來說，采用大劑量納洛酮是一個了解早期高血壓腦出血的有效預診手段，操作方便、成本低廉、且無明顯不良反應，所得結果是一項很有意義的指標，有很大的參考價值。因此推廣使用大劑量納絡堿進而對早期高血壓腦出血進行治療將是我們下一步研究的重點。

[1] 王峻,周濱音,吳星,等.納絡酮血腫腔內注射治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國臨床神經外科雜志,2010,12(1):198-200.

[2] 趙寅濤,董全勝,蔣健,等.早期大劑量納絡酮治療高血壓腦出血的臨床研究[J].廣西醫科大學學報,2010,5(27): 466-467.

[3] 吳光亮,謝國民.不同劑量納絡酮治療急性腦出血療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2010,15(6):151-152.

Different Doses of Naloxone Treatment Early Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SUN Xiu-qin1, DONG Xi-gang2, YU Guang-zhi1
(1 Department of Internal Medicine, Zaozhuang Yicheng District Wulin Street Hospitals, Zaozhuang 277300, China; 2 No.1 Department of Internal Medicine, Zaozhuang Yicheng District People's Hospital, Zaozhuang 277300, China)

Objective To explore the different doses of naloxone in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage early clinical results. Methods A retrospective analysis of 86 cases of hypertensive cerebral hemorrhage early clinical data , divided into observation group and control group of 43 cases. In the conventional treatment, based on the observation group, high-dose naloxone (7 mg/d) for the treatment and control group routine dose (3 mg/d) treatment, comparative analysis of the two groups of patients with cerebral edema, intracranial pressure changes and consciousness recovery time situation. Results The treatment of patients with better (P＜0.05). Conclusion Compared with conventional dose therapy methods, high doses of naloxone is more conducive to the patient's disease treatment.

Naloxone; Dosage; Early hypertensive intracerebral hemorrhage

R743.34；R544.1

：B

：1671-8194（2014）02-0001-02

山東省棗莊市2013年度衛生科研項目