重慶某社區兒童過敏原和過敏性疾病調查

陳 蕓，黃 英

近年過敏性疾病，包括濕疹、鼻炎和哮喘等發病呈上升趨勢，其中哮喘造成嚴重的醫療和社會負擔。皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)是診斷過敏性疾病重要的客觀檢查方法。通過SPT可以了解過敏性疾病患者可能的致敏原，以指導過敏性疾病的防治[1]。但是由于受環境因素變化影響，僅用陽性SPT檢測結果就將哮喘定義過敏性哮喘具有一定局限性[2]。而關于過敏性疾病與SPT風團直徑的相關性研究提示，隨著風團直徑的增大，二者相關性呈增加趨勢，提示風團直徑大小，比陽性SPT結果更能定義過敏性疾病[3]。本研究初步了解重慶社區兒童人群過敏原情況，并對SPT陽性結果與過敏性疾病的關聯性進行分析。

1 對象與方法

1.1調查對象 于2009年7～9月，對重慶市市區某社區254例自愿參加過敏性疾病調查的兒童進行SPT檢測和過敏性疾病進行問卷調查，調查兒童年齡3.8～13.5(9.35±2.03)歲，其中男性138名，女性116名。

1.2方法

1.2.1過敏原皮膚點刺試驗 在家屬簽署知情同意書后，采用標準化過敏原疫苗(丹麥ALK-ABELLO公司)，主要包括常見的屋塵螨、熱帶螨、粉塵螨、貓毛、狗毛、美州大蠊、德國小蠊、香煙、艾蒿、豚草、花粉Ⅰ、花粉Ⅳ、霉菌Ⅰ、霉菌Ⅳ共14種吸入過敏原，加雞蛋和牛奶兩種食入過敏原(由丹麥ALK-ABELLO公司提供)對該社區兒童進行SPT，具體方法參照文獻[1]。

1.2.2過敏性疾病臨床表現調查問卷 自行設計調查問卷，設計問題主要從兒童三大常見過敏性疾病(過敏性濕疹、鼻炎、哮喘)展開，涉及主要問題有曾經診斷鼻炎、曾經診斷哮喘和曾經診斷濕疹；近1年有無鼻炎癥狀、過敏相關下呼吸道癥狀和近期癢疹發作等方面。在進行SPT檢測的同時，由醫護人員指導調查對象及家長署名完成調查問卷，并對答卷疑問做現場解答。在進行SPT檢測的254例兒童中，共收回187份有效問卷，應答率為73.62%。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，對過敏原的分布情況做構成比分析，過敏原SPT檢測結果與過敏疾病臨床表現進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1過敏原皮膚點刺試驗結果 該社區兒童SPT總陽性率為59.84%(152/254)，吸入過敏原總陽性率為60.82%，其中只對螨過敏兒童占61.2%(93/152)；除螨過敏外尚對其他吸入過敏原過敏兒童占32.2%(49/152)，對螨以外的吸入過敏原過敏兒童占6.6%(10/152)。該人群中食物變應原總陽性率為10.2%(26/254)，其中單獨食物過敏占所有SPT陽性人群的1.2%(3/254)。

2.2過敏疾病調查問卷結果 將哮喘、鼻炎、濕疹等過敏性疾病的表現分為兩類：(1)既往診斷；(2)近期(近12個月內)的過敏癥狀(將近12個月內的胸部喘息聲，運動或運動后干咳、胸悶，夜間干咳等問題合并認為是近期下呼吸道癥狀)，與SPT檢測結果進行分析。在收回的187份問卷中，曾經診斷哮喘在SPT陽性組高于陰性組(χ2=7.556，P<0.01)；而曾經診斷濕疹、鼻炎和近1年有過敏相關癥狀，在兩組間無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同皮膚點刺試驗結果組過敏性疾病臨床表現的分布[例(%)]

2.3不同塵螨陽性程度與過敏性疾病臨床表現的關系 在SPT陽性結果中，螨為最常見變應原。根據陽性程度，將3種螨過敏劃分為2類：一類為+～++，要求3種塵螨的陽性程度均為+或++；二類為+++～++++，3種塵螨只要有一種為+++或++++，就劃為該類。結果提示，在塵螨陽性程度為+++～++++的類別中，過敏性疾病的發生率較高(圖1)。

圖1 不同螨陽性程度與過敏性疾病臨床表現的關聯

3 討論

本研究對254例兒童進行過敏原SPT檢查，無一例發生不良反應。SPT結果顯示，該社區兒童人群仍以吸入過敏原為主，塵螨為最常見過敏原，且以單一塵螨過敏常見。食入過敏原并非該年齡段兒童的常見過敏原。

目前國內大多研究主要針對過敏疾病患者進行過敏原SPT檢測[4-6]及結果分析，以了解過敏性疾病的陽性變應原譜，而關于SPT風團直徑與過敏性疾病之間關聯的研究較少。但研究提示，過敏性疾病的發生率與SPT風團直徑的大小具有線性相關[7]，同時花生和芝麻SPT風團直徑>8 mm，對過敏原激發試驗具有95%的陽性預測值，而這樣的定量檢測結果可以避免以陽性SPT作為判斷標準而產生的不必要食物回避。

本研究首先分析了陽性SPT與過敏性疾病的關聯，結果顯示，SPT陽性結果不是既往診斷哮喘、鼻炎、濕疹的危險因素，與Govaere等[8]報道的結果一致，同時也不是近期下呼吸道過敏癥狀的危險因素。但是哮喘(33.1%)在過敏組的診斷率高于非過敏組(15.2%)，進一步以螨風團直徑代表過敏原陽性程度，分析螨陽性程度與過敏性疾病的關聯。結果提示，過敏性疾病在螨風團直徑較大組發生率明顯高于風團直徑小組，提示SPT風團直徑與過敏性疾病的發生具有相關性，與Haahtela等[3]的報道一致。而其中SPT陽性率與過敏性疾病的臨床表現相關性不大，可能與兒童哮喘診斷的異質性，尤其部分兒童的反復喘息與病毒感染等因素相關。

綜上認為，診斷過敏性哮喘等疾病需要將陽性SPT結果作為重要參考因素，但是尚需結合SPT陽性程度，兩者結合起來定義過敏性疾病更為科學、可信。

【參考文獻】

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