貴陽市花溪區7～9歲小學生口腔健康狀況調查分析

楊振祥，張 娟，王 興，黃 霞，鄭 丹，趙吾華，羅 松

2007年世界衛生組織就認為口腔疾病已經成為一個嚴重的公共衛生問題[1]，其中，齲病以發病率高、危害嚴重，在20世紀80年代成為僅次于心血管疾病、癌癥之后應重點防治的第三大非傳染性疾病。在大多數工業化國家，60%～90%的學齡兒童及大部分成年人均受到齲病的影響[2]。在過去的10年中，我國兒童患齲率顯著下降，根據2005年第三次全國口腔流行病學調查的結果，5歲兒童乳牙患齲率為66.0%，齲均為3.5(齲均指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補牙數，反映齲齒對牙列的破壞程度)，其中97%未經治療；12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%，齲均為0.54，89%未經治療[3]。

預防口腔疾病的重點是兒童齲病，貴陽市與國內許多城市如蘇州、廈門、重慶等相比，目前兒童口腔流行病學調查報告相對較缺乏，因此，我科于2012年對貴陽市花溪區7～9歲的兒童口腔健康情況進行了抽樣調查分析。

1 對象與方法

1.1調查對象 嚴格按照流行病學調查的要求，采取整群抽樣和分層抽樣的方法[2，4]，對貴陽市花溪區二至五年級的小學生進行口腔檢查并記錄結果，選取7～9年齡段進行分析，共計5759人。

1.2調查內容、標準和質量控制 內容包括：姓名、性別、民族、出生年月等一般情況；專業調查項目有乳牙患齲情況，齲齒充填情況，第一磨牙萌出、患齲及充填情況。在人工光源下，結合視診和探診的方式，根據世界衛生組織推薦的齲病檢查標準[5]，牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞，明顯的釉質下破壞，或明確可探及軟化洞底、洞壁的病損記為齲齒，并用5號探針，平面口鏡證實視診判斷。

選取6名從事口腔臨床工作3年以上的口腔醫師，調查開始前，經過統一培訓，并對6名醫生的評判結果進行標準一致性試驗，Kappa系數>0.78。調查中對10%的兒童進行檢查者之間交換檢查，Kappa值為0.89，說明檢查者之間標準一致性較好。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析，兩樣本均數的比較用成組設計資料的t檢驗，多樣本均數的比較用單因素方差分析，兩樣本率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1乳牙患齲及充填情況 花溪區7～9歲兒童不同性別和城鄉之間乳牙患齲，充填情況見表1和表2。總體乳牙患齲率是63.1%，其中男孩64.6%，女孩61.3%，不同性別組間乳牙患齲率差異無統計學意義(P>0.05)；城鎮兒童乳牙患齲率和充填率均高于鄉村(P<0.05)。

2.2第一磨牙萌出及患齲情況 花溪區7～9歲兒童第一磨牙萌出情況見表3，第一磨牙萌出率為98.3%；第一磨牙患齲情況見表4，患齲率為10.1%；不同性別組間比較，女生患齲率高于男生(P<0.05)；總體的下頜第一磨牙患齲率高于上頜第一磨牙(P<0.05)。

表1 貴陽花溪區7～9歲兒童城鄉及不同性別之間乳牙患齲人數和患齲率

表2 貴陽花溪區7～9歲兒童城鄉及不同性別之間乳牙齲均及充填率

表3 貴陽花溪區7～9歲兒童城鄉及不同性別之間第一磨牙萌出情況

表4 貴陽花溪區7～9歲兒童城鄉及不同性別之間第一磨牙患齲率和齲均

3 討論

齲病的流行病學特征集中反映了與齲病發生相關的多種因素[6]。隨著時代進步，生活條件與生活方式的改變，一些發展中國家的齲齒發病率有所增加。近年來，國內對兒童乳牙齲病的流行病學調查已有很多研究報道，但地區差異較大。本次調查結果顯示，貴陽市花溪區7～9歲兒童患齲水平相對于全國平均水平偏低，分析認為，與貴州地區飲食結構、氟攝入量等因素有關。貴陽市雖然屬于低氟地區，但某些食物或空氣中氟含量較高，因此人體氟的攝入量并不低，可能是貴陽市學生患齲率較全國偏低的原因之一[7]。

調查表明，乳牙患齲率城鄉之間差異較顯著，城鎮高于鄉村，與飲食結構和口腔衛生習慣關系密切。城鎮兒童生活條件較好，食物偏精細化，糖攝入量較多，吃甜食頻率較高，如果口腔預防保健措施達不到相應水平，則患齲的可能性較大[8]。關于兒童患齲率在性別上的差異，各家報道不一[9]，本次調查的患齲率性別差異無統計學意義。

由于齲病進展緩慢，常被學生和家長所忽視，許多齲病檢出者并不知道自己牙齒有病變，常常是發展到臨床上的牙髓炎、根尖周炎以后才到醫院就診，浪費了更多的醫療時間和資源。本研究發現，貴陽市花溪區兒童第一磨牙患齲率較2003年有所增加[10]，雖然齲齒充填率也有所增高[7]，但大多數齲齒仍處于開放狀態未治療，總充填率離國家衛生部制定的2000年中小學生齲牙充填率中小城市的70%這一目標差距很遠，形勢不容樂觀。說明應高度重視第一磨牙齲病的防治，加強對家長、老師的口腔衛生宣教，以便指導兒童正確刷牙，培養其良好的口腔衛生習慣。醫療機構也應對學生進行定期普查和口腔保健教育，以便對齲病做到早預防、早發現、早治療。近年來隨著口腔健康教育宣傳力度的加大，貴州省衛生廳也在推廣適齡兒童的第一磨牙窩溝封閉保健工作，不但可以預防第一磨牙齲壞，而且還使民眾對口腔健康的重視程度有所提高。另外，我科也將對轄區兒童口腔健康進行跟蹤調查及定期普查，動態監測齲病的流行病學變化，逐步掌握貴陽市花溪區小學生的口腔衛生狀況和齲病發展趨勢，為促進兒童衛生保健提供參考依據。

兒童口腔保健應作為今后口腔預防工作的重點，應加強對家長乳牙齲知識的知、信、行教育，尤其是在衛生服務較為落后的鄉村地區。

志謝感謝貴州省衛生廳及教育部門的支持，花溪區各所學校老師以及學生、家長們對本次工作的配合，有了他們的幫助，調查才得以順利進行，衷心感謝

【參考文獻】

[1] Poul Erik Petersen.World Health Organization global policy for improvement of oral health.World Health Assembly 2007[J].International Dental Journal,2008,58(3):115-121.

[2] 全國牙病防治指導組.第二次全國口腔健康流行病學抽樣調查[M].北京:人民衛生出版社,2005:6-133.

[3] 齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學調查報告[M].北京:人民衛生出版社,2008:11-16.

[4] 全國牙病防治指導組.第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案[M].北京:人民衛生出版社,2005:1-30.

[5] World Health Organization.Oral health surveys:basic methods[M].4th ed.Geneva:World Health Organization,1997:1-21.

[6] 王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：139-140.

[7] 彭菲.貴陽市中小學生2005年齲病患病情況分析[J].中國學校衛生,2008,29(1):58-59.

[8] 卞金有.預防口腔醫學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2001:27-31.

[9] 岳松齡.中國人患齲情況的初步分析[J].中華口腔醫學雜志,1980,15(1):1.

[10] 馬麗霞,馬莉,龍淑云,等.貴陽市小河區2667名小學生齲病調查與分析[J].貴州醫藥,2003,27(5):472-473.