開髓引流術中利多卡因過敏1例搶救體會

胡學紅

（公安縣楊家廠衛生院，湖北 公安434303）

利多卡因是牙科常用的酰氨類麻醉藥，毒性較小，屬于比較安全的麻醉藥品［1］，但出現過敏反應后，如果搶救不及時，患者隨時都有生命危險。筆者每年使用利多卡因麻醉有300多例，僅出現過敏反應1例。現將搶救過程以及筆者的體會報道如下。

1 臨床資料

患者女性，32歲。于2013年4月25日感右側牙痛難忍，以夜間為甚，來我院牙科門診就診。專科檢查：見右側第一磨牙2度齲壞，牙周無紅腫，無叩痛。神清，營養發育良好，血壓110／70 mm Hg，脈搏68次／min。無發熱，無其他系統的疾病，無藥物過敏史。病人早餐正常進食。門診診斷為右側第一磨牙急性牙髓炎。準備在下牙槽神經阻滯麻醉下行開髓引流。于2013年4月25日9 Am以2%利多卡因行右側下牙神經阻滯麻醉，回抽無回血后注入5 ml利多卡因，注入麻藥后約2 min，患者出現胸悶，心慌，四肢冰涼，惡心干嘔，全身肌肉震顫，神志清楚，血壓下降到80／50 mmHg，脈搏88次／min。醫生診斷為利多卡因過敏，立即給予1∶100.000鹽酸腎上腺素0.5 ml皮下注射，鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射。保持呼吸道通暢，立即給氧。迅速建立靜脈通道，給予5%糖鹽水250 ml加入地塞米松10 mg靜脈點滴。嚴密觀察患者的生命體征，觀察患者的神智變化，用藥后的反應。同時，醫護人員安慰病人，讓患者放松，消除患者恐懼緊張的情緒。

10 min后，測患者血壓120／80 mm Hg，脈搏88次／min。患者自我感覺良好，無胸悶，心慌，有輕微震顫。整過搶救過程中病人始終神志清楚，由于判斷正確，用藥及時，搶救迅速，患者沒有出現神志不清，也沒有用其他血管活性藥物，持續給氧，用激素靜脈點滴，觀察1d后患者無任何癥狀，無任何后遺癥出院。

2 體會

利多卡因作為一種局麻藥，基層醫院平時用的比較多，但出現過敏反應非常罕見，以前的教科書上也沒有說明利多卡因要求做皮試。鄉鎮衛生院的牙科一般條件有限，一般沒有齊全的搶救藥，也沒有一些搶救設施，如氧氣瓶等一些輸氧設施，加上一般的鎮一級醫院只有一個人上班，如果出現過敏反應搶救起來非常不方便。通過這1例利多卡過敏的搶救護理過程，筆者體會到鎮級衛生院牙科存在的潛在風險。特別是在目前整個醫患關系稍顯緊張的狀況下，基層牙科需要要做到以下幾點：①完善搶救施，牙科要設有氧氣瓶等給氧設施；②備齊急救藥品；③要設在方便醫護人員搶救出入的地方；④在進行局麻或者拔牙前一定要詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史，用藥前要做皮試；⑤在注射麻藥以及拔牙前一定要病人或者家屬簽知情同意書，讓患者了解手術的風險，避免不必要的醫療糾紛；⑥要設立搶救小組，如果出現過敏反應出現，應立即通知搶救小組人員，或者其他醫護人員而不是單槍匹馬的操作，以免延誤搶救時機，給患者的生命帶來危險。

［1］戴體俊 .麻醉藥理學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2007：37 .