濾過性手術治療青光眼的臨床護理

熊艷

（荊門市第一人民醫院眼科，湖北 荊門448000）

周安平

（荊門市婦幼保健院手術室，湖北 荊門448000）

青光眼是我國的眼科常見病，主要人群發病率約為0.21%～1.64%，40歲以上高達3.5%［1］。青光眼是全球第二大致盲眼病，也是眼科常見急癥之一。現對2012年2月至2013年1月青光眼48例患者的救治和護理進行分析報道。

1 臨床資料

本組男27例，女21例。年齡34～78（平均65）歲。術前眼壓（7.63±3.52）k Pa。視力檢查：＜30c m指數者9眼，0.02～0.1者5眼，＞0.1者34眼。治療方案給予藥物降眼壓后行濾過性手術治療。平均住院天數9d。48例患者經藥物和手術治療，出院時眼壓均正常，視力均較入院時提高，電話隨訪后復診，眼壓再次升高2例，二次手術后治愈。術后淺前房1例，行藥物治療后恢復。

2 護理

2.1 高眼壓的治療和護理

對于持續高眼壓，眼痛伴頭痛患者給予20%甘露醇250 ml快速靜脈點滴，囑平臥位休息，防止體位性低血壓。口服尼目克司25 mg，2次／d，減少房水生成；患眼點派立明滴眼液，3次／d；噻嗎心安滴眼液，2次／d；縮瞳劑根據病情需要，選擇1%皮魯卡品滴眼液，連續頻點，觀察瞳孔縮小后再決定持續用藥時間。

2.2 術前護理

2.2.1 心理護理 患者確診后易出現緊張、恐懼、憂慮、急躁、孤獨以及悲觀和抑郁等不佳心理因素［2］。我們給每位患者發放青光眼宣傳手冊，講解青光眼發病誘因、病變過程、危害及防止知識，同時介紹有關藥物的作用機理和可能出現的副作用，使其消除焦慮心理，減輕對預后的恐懼感，讓其調節好心理狀態，提高自我護理能力，能主動配合治療和護理。

2.2.2 術前指導 協助患者做好術前各種常規檢查和輔助檢查，做好個人清潔衛生，術前晚充分沖洗結膜囊、淚道、消毒眼瞼周圍皮膚，再用無菌敷料包眼。教會患者防止咳嗽和打噴嚏的方法，訓練術中眼睛固視方法。提醒患者保證充足睡眠，注意保暖，避免感冒。

2.3 術后護理

術后術眼加蓋保護眼罩，防止夜間睡眠時不自主揉眼，造成結膜傷口裂開。換藥時動作輕柔，點眼液時，棉簽輕壓下瞼，將眼液點于下窟窿部。每日用非接觸眼壓計測量眼壓1～2次，發現眼壓偏高或者偏低，及時查找原因對癥處理。患者多臥床，注意休息，盡量避免仰臥，采取向健側側臥的姿勢，可以有效減少房水對眼部壓力［3］，衣著不宜過緊，特別是領口，以免影響血液循環，使頸部充血，影響眼壓［4］。飲食方面給予清淡、多纖維的食物，控制飲水量，防止眼壓升高，保持大便通暢，防止便秘。

2.4 出院指導和隨訪

出院時教會患者正確點眼液及眼球按摩方法，強調復診的重要性。提醒患者要保持情緒穩定，保證良好的睡眠，盡量避免在光線暗的環境中停留時間過久。告知患者如有眼部脹痛、霧視、虹視、視力急劇下降、視野缺損等變化，應及時就診。術后1個月內應每天自我按摩眼球3～5次，3 min／次，保持濾過口的通暢。在青光眼患者出院后半月、1月、2月、半年時間中定期電話隨訪，詢問患者近期的眼壓、視功能情況有無變化。督促患者門診復查眼壓、裂隙燈、眼底、視野等。

3 體會

入院時高眼壓的藥物治療和護理要及時，要求盡快降低眼內壓，減輕疼痛癥狀和挽救視功能。要充分掌握藥物應用的適應證和禁忌證。β受體阻滯劑禁用于哮喘和Ⅱ度房室傳導阻滯患者，入院詢問病史要求我們一定要全面。靜滴20%甘露醇，伴有心腎功能不全應慎用。口服碳酸酐酶抑制劑時要囑患者少量多次飲水，加速藥物排泄。因末梢循環障礙導致手足顏面部麻木，向患者提前告知，解釋清楚后可繼續服用。真性小眼球患者禁用縮瞳劑，要注意觀察患者眼球大小，最好有A超檢查眼球軸長值等。

術前心理護理很關鍵。青光眼患者因高眼壓導致的眼脹、眼痛伴頭痛，視力下降促使心理負擔重。很多病人又具有青光眼典型的易激動、情緒波動大等性格特征，加上對手術的擔憂，這些不良因素都會加重患者對治療過程中的恐懼緊張心情。我們術前發放青光眼宣傳手冊，根據患者性格、文化程度、心理素質和接受能力，熱情、體貼、靈活的將治療過程、方法、目的、手術優點、術后注意事項等及時向患者和家屬解釋清楚，消除患者負面情緒，讓其積極主動配合治療和護理。

術后隨訪很重要，青光眼屬于終身疾病。它的治療是以降低眼壓為主，達到保護視功能目的。長期觀察眼壓和視功能的變化很重要。青光眼患者老年人居多，出院時我們對患者的生活及用藥進行了指導，囑患者不能自行停藥，需要定期門診復診。但是因為生活中其它因素，失訪率還是很高。我科室由責任護士在青光眼患者出院后半個月、1月、2月、半年時間中定期電話隨訪，詢問患者近期的眼壓、視功能情況有無變化，督促患者定期復診。該48例患者中，電話隨訪后發現眼壓再次升高2例，二次手術后治愈。1例患者術后淺前房，行藥物治療后恢復。

［1］嚴密 .眼科學 ［M］.4版 .北京：人民衛生出版社，1999：107.

［2］楊新光，陳莉，陳蕊 .青光眼心理特征和心理干預對青光眼患者影響的研究進展 ［J］.國際眼科雜志，2009，9（9）：1727－1740.

［3］伍長春 .中西醫結合治療中晚期青光眼的臨床研究 ［J］.華夏醫學，2007，20（5）：950－951.

［4］譚均蓮，黃文敏 .青光眼術后淺前房的護理進展 ［J］.臨床護理雜志，2006，5（1）：49－51.