快速康復外科理念在前列腺電切圍手術期的應用

李小娥，周翠香 （監利縣人民醫院泌尿外科，湖北 監利433300）

前列腺增生是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生的一種微創手術，因具有體表無手術疤痕、住院時間短、創傷小、恢復快等特點而易被患者接受。

1 對象與方法

1.1 對象

我科2012年元月至2013年元月共行經尿道前列腺電切術150例，年齡61～84歲，平均68.2歲。均經B超、血檢前列腺特異抗原 （PSA）測定，確定為良性前列腺增生。患者均有尿頻、排尿困難、膀胱殘余尿量增多以及尿潴留等。

1.2 護理方法

將FTS干預貫穿于常規護理的全過程，具體如下。

1.2.1 術前準備 術前全面了解患者的身體情況，協助醫生做心、肺、腎、肝功能、血糖及出凝血時間的檢查，尿道狹窄者術前必須常規尿道造影，充分了解尿道狹窄的部位、程度、范圍、長度、方向及與周圍組織的關系。

1.2.2 心理護理 心理護理是快速康復科護理理念中的重要組成部分。多與患者溝通，主動傾聽患者和家屬提出的問題，向患者及家屬講明手術過程及術后情況，包括術中的體位和其他需要配合的方法，手術前后需注意事項以及術后做膀胱沖洗的目的。給予患者心理上的支持，使其減輕焦慮，樹立信心。文獻報道，由于術前患者的恐懼所致的機體神經、內分泌功能紊亂和行為異常，分別有80.7%和68%的患者產生不同程度的焦慮和憂郁，增加了手術風險和術后并發癥的發生率，嚴重影響了患者的術后快速康復［1］。

1.2.3 腸道準備 術前8h禁食，6h禁水，遵醫囑靜脈補充5%糖鹽水500～1000ml。

1.2.4 圍手術期護理 ①術后常規使用心電監護儀，嚴密觀察患者生命體征的變化，特別是血壓的變化，同時要觀察發熱時間。術后常規急查血清電解質，了解血清鈉水平，注意觀察有無TURS的發生。妥善固定尿管防止脫落、打折、扭曲，保持尿管引流通暢。持續沖洗過程嚴格無菌操作，根據引流液的顏色調整沖洗液的速度。鼓勵患者多飲水，每日3000ml以上，增加尿量，起到內沖洗作用，盡量縮短留置尿管的時間。保持尿道口的清潔、干燥。②預防淺低溫的發生：術前心理護理，緩解患者的不良反應。調整手術間溫濕度，預防性加溫，減少皮膚散熱，手術間的溫度調至25～26℃，濕度為40%～60%，手術操作時沖洗液提前15min放入40℃的恒溫箱內加熱。③膀胱痙攣的護理：由于長期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩定，手術的創傷、氣囊對前列腺窩壓迫，沖洗液的溫度與體溫的溫差過大，引流管堵塞不通暢致膀胱擴張，情緒焦慮、緊張等因素，均可使患者不同程度的出現膀胱痙攣表現。術后24h內每6h經予雙氯基酸鈉1粒塞肛，或術后常規使用鎮痛泵，能減輕膀胱痙攣癥狀及其它不適。④加強飲食指導：術前術后應給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食，保持大便通暢，防止用力排便至腹壓增高，引起前列腺窩繼發性出血。

2 討論

快速康復外科的一項重要內容是改變了術前禁食禁飲時間，傳統觀念是術前禁食12h，禁飲8h，然而，術前這種飲食的控制會造成患者脫水、血容量改變、低血糖等。此項手術通常采用硬膜外麻醉，均可導致潛在的血容量不足。手術創傷所致的機體進一步消耗將降低機體的免疫功能，術前遵醫囑補充5%葡萄糖氯化鈉500～1000ml，預見性防止潛在的液體丟失量，保證了機體內環境的穩定，增強機體對手術的耐受性。

圍手術期體溫維護：手術室控溫，麻醉，術中或術后輸液均可導致機體處于低體溫狀態，使機體代償性周圍血管收縮反應喪失，誘發心律失常。術中持續低溫可抑制血小板功能，損害凝血機制，甚至引發低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒致死三聯征［2］。經尿道前列腺電切術后，為了防止血凝塊堵塞尿管，需要大量生理鹽水沖洗膀胱，由于水的傳導可帶走大量熱量，機體為維持體溫恒定就要增加產熱，產生寒戰不適。因此，快速康復外科理念的另一個重要內容是維持術中及術后正常體溫。

由于手術的創傷、留量導管、氣囊壓迫及術后膀胱沖洗常引起膀胱痙攣，患者煩躁不安，痛苦難忍［3］。有效避免膀胱痙攣引起的疼痛是患者術后良好恢復的關鍵［4］。本組患者釆用術前預防性健康教育，使患者提前有心理準備和信心應對突發的膀胱痙攣。術后24h內給予雙氯基酸鈉塞肛或使用鎮痛泵，讓機體處于鎮痛狀態，有效減輕了患者痛苦，使患者有安全感和信任感，以最佳的心理狀態接受治療，能積極配合治療護理，準確反映各種不適。醫護人員及時對癥處理，降低了尿外滲、尿道狹窄等發生率。因此，縮短了住院時間，降低了住院費用，病人滿意度增加了。說明FTS應用于經尿道前列腺電切術患者，有效地促進了患者早日康復。

［1］吳慧芬，葉淑梅 .圍手術期患者的心理護理 ［J］.實用臨床醫學，2002，3（1）：1-3.

［2］Douglas W，wilmore MD.From Cuthbertson to fast track surgery ［J］.70years of progress in reducing stress in surgical patients.Ann Surg，2002，236 （5）：643-648.

［3］奚麗英 .前列腺摘除術后膀胱痙攣的護理體會 ［J］.實用臨床醫藥雜志護理版，2011，7（24）：191-192.

［4］袁曉紅，謝金蘭，趙靜燕，等 .前列腺增生癥術后膀胱痙攣患者自控鎮痛的觀察與護理 ［J］.實用臨床醫藥雜志：護理版，2006，2 （5）：83-84.