支氣管肺泡灌洗治療肺部感染的護理方法

黃桃香 （荊州市傳染病醫院門診部，湖北 荊州434023）

支氣管肺泡灌洗術 （BAL）是使用纖支鏡伸入肺葉段及其亞段等病理改變部位，在直視狀態下對肺部病變部位予以痰液吸引、灌洗處理及反復吸出等治療措施［1］。此操作方法安全可靠，步驟簡單，對機體損傷程度輕，患者可耐受，且可重復多次操作。本院采用BAL治療32例肺部感染患者，并給予有效護理措施，療效較為理想。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

32例肺部感染患者均為本院呼吸科2008年6月至2012年2月期間住院治療患者，根據臨床癥狀體征、肺部影像學和實驗室檢查結果均已確診。其中男18例，女14例。平均年齡為 （54.3±4.8）歲。疾病原因：急慢性肺膿腫18例，支氣管擴張癥7例，慢性阻塞性肺疾病4例，結核性空洞形成繼發細菌感染3例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均靜滴敏感抗生素藥物及其他對癥支持療法治療，根據影像學檢查結果選擇病變部位，局部浸潤麻醉處理后采用纖維支氣管鏡進行操作，經內鏡活檢孔將推送器插入，經推送器注入無菌生理鹽水溶液灌注肺組織病變部位。首先使用纖支鏡吸痰，然后注入溫熱生理鹽水溶液，每次注入20～50ml，灌洗液總量一般為100～250ml，不宜＞300ml。每次灌注處理后吸出，重復操作4～5次。

1.3 療效判斷標準

治愈：咳、咳痰及發熱等臨床癥狀體征完全消失，影像學檢查結果示肺部感染病灶完全吸收干凈；好轉：咳、咳痰及發熱等臨床癥狀體征明顯減輕，影像學檢查結果示肺部感染病灶明顯減少；無效：咳嗽、咳痰及發熱等臨床癥狀體征未出現明顯減少，影像學檢查結果示肺部感染病灶也未出現明顯吸收現象。

2 結果

所有患者BAL術中及術后均未出現嚴重并發癥，共治愈26例 （81.25%），好轉4例 （12.50%），無效2例 （6.25%），治療總有效率為93.75%。

3 護理

3.1 術前護理

多數患者行BAL治療前均存在不同程度的恐懼、焦慮等不良情緒，故術前需及時予以心理方面的護理，詳細向患者及其家屬講解本次操作的治療目的、可能出現的并發癥以及應當注意的相關事項，減輕他們的心理壓力，從而積極配合操作者的檢查，順利完成治療［2］。

3.2 術中護理

灌洗治療時應根據患者生命體征的具體情況確定每次操作時間，如果氧飽和度＜88%，或心率明顯加快＞20%基礎心率以上，或收縮壓＞180mmHg，應及時告知操作者退出纖支鏡［3］。

護理人員應熟悉整個操作過程，積極配合操作者：①將纖支鏡負壓吸引裝置連接和壓力范圍設置妥當后，中斷氣管導管和呼吸機之間的連接，固定管腔暴露一端，避免氣管導管發生移位現象。②根據醫囑留取患者痰液組織標本，并予以溫生理鹽水溶液進行灌洗，有明顯出血情況時可注入止血藥物處理，咳嗽劇烈者可注入2%濃度的利多卡因溶液行表面麻醉等。

密切關注患者的神志變化情況，表現為躁動不安者應根據醫囑予以鎮靜藥物治療，穩妥固定氣管導管和纖支鏡，避免患者受到刺激后損傷相關裝置［4］。

3.3 術后護理

術后予以套囊充氣，根據實驗室檢查結果逐漸降低氧氣吸入的濃度，測量管腔外露端長度與治療前是否相符，聽診呼吸音以確定氣管導管是否處于正確位置。兩肺濕啰音明顯增加時應及時予以吸痰，如痰液帶血，同時出現血壓明顯下降、心率異常增快、呼吸頻率不規則、血氧飽和度顯著性下降等情況時，應及時報告醫生以排除呼吸氣道出血的可能性［5］。

操作完成后患者一般應采取半臥位，以利于呼吸運動。保持清潔干燥的環境，及時更換污染床單及衣物。

術后需保持呼吸道處于通暢狀態，定時給予患者翻身拍背，促進肺組織內潴留灌洗液的排出，嚴格掌握吸痰治療的指征，操作時需輕柔和準確，氣囊放氣前后均應吸盡氣管內殘留的痰液，避免滯留物進入氣管內［6］。

總之，在行支氣管肺泡灌洗的操作過程中，應完善術前、術中、術后的護理工作，可保證患者順利完成治療，有效預防術中、術后并發癥的發生。

［1］成秋生，潘小平，曾軍 .纖維支氣管鏡在神經科疾病合并肺部感染中的應用 ［M］.中國內鏡雜志，2002，8（12）：42-43.

［2］王文珍，張欣 .支氣管肺泡灌洗治療肺部感染的護理42例 ［J］.中國實用醫藥，2010，5（29）：212-213.

［3］陳莉文，肖波 .老年人慢性心腦疾病并肺感染的纖支鏡治療 ［J］.中國內鏡雜志，2003，9（4）：54-55.

［4］鄭新峰，劉靜蘭，劉瓊，等 .支氣管肺泡灌洗術15例的護理 ［J］.中國誤診學雜志，2010，10（11）：2726-2727.

［5］江月娥，陳少娟，段紅萍，等 .支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并肺部感染的護理 ［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16（1）：83-85.

［6］萬曉蓉，徐海英，張春芳 .有創機械通氣肺部感染行支氣管肺泡灌洗術的護理 ［J］.護士進修雜志，2011，26（2）：157-158.