射頻消融聯合臭氧治療腰椎間盤突出的護理

周紅艷，陳愛民，蔣寒，彭衛軍

（潛江市中心醫院介入科，湖北潛江433100）

射頻消融治療腰椎間盤突出癥是在大型介入血管造影機X線的監視下，通過專用導針穿刺的方法，將射頻電流在手術電極的裸露端產生一個高密度的交流電力線，使作為極性分子的水分子在交變電場的作用下做高速旋轉，相互之間摩擦生熱，從而使電極裸露端的溫度升高，在理想的情況下則可獲得一個形狀可控的組織區域，如果溫度足夠高，該組織就出現凝固、失去了生物活性，達到治療的效果［1］。而臭氧具有強氧化作用，可破壞髓核內蛋白多糖和髓核細胞，使髓核體積縮小、固縮，從而解除對神經核的壓迫，還具有消炎和止痛作用［2］。兩種微創介入方法聯合具有效果好、創傷小、恢復快、費用低等優點，越來越受到廣大患者的認可。我院從2010年10月至2013年5月采用該方法治療腰椎間盤突出癥患者38例，經過精心的治療和護理取得了較好的效果。現將治療及護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組38例，其中男性25例，女性13例。年齡32～72歲，平均年齡52歲。其中腰4－5椎間盤突出27例，腰5－骶1椎間盤突出9例，腰4－5和腰5骶1椎間盤均有突出的2例。入院時均有不同程度的腰及臀部放射性疼痛。

1.2 手術方法

患者取俯臥位，在血管造影機的透視定位引導下，根據影像檢查診斷結果選擇最佳的腰椎間盤突出層面，用記號筆在體表標出穿刺點。以穿刺點為中心，常規消毒鋪巾，將一根直徑0.5 mm或0.3 mm的穿刺針進入病變椎間盤突出的髓核內，取出針芯，連接射頻電極，先測電阻抗，正常范圍2000～2500kΩ，再行電刺激1 min，然后行熱凝治療。遵醫囑治療完畢后，用5 ml注射器抽取濃度為65%～75%的臭氧注入椎間盤髓核內，可迅速降低椎間盤內壓力，消滅炎癥介質。

1.3 結果

治療3個月后回訪：優27例，良8例，可3例，均訴疼痛癥狀減輕或消失。優良率為98%，表明98%的患者對實際治療效果及護理滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于射頻消融聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥是在我院開展的一項新技術，故大多數的患者對此存在較多的疑惑和恐懼。此時，心理護理和心理疏導顯得尤為重要，醫護人員應積極與患者及家屬進行溝通，并建立良好的醫患關系。術前認真評估患者的心理狀況，這樣才能更好的針對其原因進行分析，作出具體的指導，并詳細講解手術過程及術中注意事項，給予最大心理支持，引導患者保持穩定情緒，列舉典型的成功病例，增強患者信心，使之積極面對，主動配合治療護理［3］

2.1.2 術前準備 術前常規進行腰椎影像學、血常規及出凝血時間等檢查。術前1日指導患者訓練俯臥位姿勢以便術中能夠耐受體位帶來的不適。女性患者手術應避開月經期，并做好腰背部皮膚備皮、清潔工作，術前囑患者勿帶金屬飾品，防止術中與手術器械造成回路發生意外。術前4h禁飲食。

2.1.3 特殊儀器、器械及藥品的準備 射頻控溫熱凝器、臭氧發生器、醫用純氧、血管造影機、局麻藥（2%利多卡因）、手術器械消毒包。檢查儀器工作狀態，確保性能良好，檢查消毒日期及藥品有效期，確保在有效期內。

2.2 術中護理

2.2.1 術中準備 認真核對患者姓名、年齡、性別、床號；建立靜脈通道，以便于患者術中出現任何不適時，能及時給予對癥處理。術中密切監測患者的生命體征變化，及下肢反射情況，囑患者不可隨意挪動身體，有任何不適時及時告訴醫生。

2.2.2 體位 協助患者取俯臥位，腹部墊一軟枕，雙手放在頭的兩側，雙腿自然放平舒適位置即可，身體不可直接接觸手術床及金屬。負極板盡可能接近手術點。

2.2.3 術中配合 護士應熟悉手術步驟，默契配合。先用無菌罩罩好血管造影機機頭，以免照射時機頭接觸穿刺部位，造成污染。局麻后射頻針穿刺，穿刺成功，再次在X線下定位無誤后，配合醫生將電機與射頻儀導線正確相連，并根據醫囑選擇合適的溫度和時間進行治療。同時連接臭氧發生器與醫用純氧氧氣，遵醫囑設定臭氧濃度，待射頻治療完畢后，根據患者病情經穿刺點注入適量的臭氧。確保手術在嚴格無菌操作下進行。術畢，傷口處貼小敷料貼。

2.3 術后護理

2.3.1 術后觀察 嚴密觀察患者生命體征變化，認真填寫護理記錄單。

2.3.2 穿刺點的護理 保持穿刺點的清潔、干燥，術后第2天可用棉簽蘸0.5%的活力碘擦拭穿刺點，更換無菌敷料。

2.3.3 給予安靜、舒適的環境 及時更換干凈床單。囑患者臥硬板床24h，四肢可適當運動。

2.3.4 飲食護理 術后即可進食、進水，囑患者多食含鈣質的食物，如骨頭湯、魚類等，以促進肌骨修復。因長時間臥床，易導致便秘，故鼓勵患者多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大小便通暢。

2.3.5 健康教育 出院時囑患者嚴格長期臥硬板床，并指導患者采取正確的臥、坐、立、行。在疼痛癥狀完全消失后生活可自理，幫助患者制定行之有效的自我鍛煉計劃，但不可做劇烈運動及負重。建立醫患聯系卡，行電話隨訪調查。

3 小結

為患者提供舒適的護理，能進一步提高手術質量及減少并發癥的發生。舒適護理是一種整體的、創造性的、有效的護理模式，使人在生理、心理上達到最愉快的狀態，并能縮短或降低不愉快的程度［4］。本組38例患者手術成功，取得了較滿意的效果。及時的心理疏導，術前、術中、術后的護理，科學的飲食和正確的健康教育在射頻消融治療中起到了非常重要的作用和意義。

［1］吳群英 .靶點消融術治療腰椎間盤突出癥的護理體會 ［J］.中華現代護理學雜志，2009（6）：23.

［2］郭啟勇，申寶忠，騰皋軍 .介入放射學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2010：92.

［3］劉昌丹，劉春艷 .上腹部手術后胃癱綜合征31例護理 ［J］.長江大學學報：自然科學版，2010，7（1）：161－162.

［4］Jemal A，siegel R，War d E，et al.Cancer statistics，2007 ［J］.CA Cancer J Clin，2007，57（1）：43－46.