妊娠合并胃癌1例

朱莉莉 （長江大學中醫臨床醫學院 荊州市中醫醫院婦產科，湖北 荊州434000）

妊娠期合并胃癌在臨床上很少見，胃癌表現出來的惡心嘔吐等一系列消化系統癥狀和婦女妊娠期表現出的消化系統癥狀相似，很容易造成胃癌的誤診。我院于2013年收治1例妊娠合并胃癌伴廣泛轉移患者，現分析報道如下。

1 臨床資料

患者女性，32歲，已婚 。因孕3月余，惡心嘔吐1月余入院。患者平素月經4～5d／30d，末次月經2013年1月30日，停經30余天時自查尿HCG陽性，停經40余天時開始出現惡心嘔吐，癥狀時輕時重，曾間斷予中藥口服治療。為尋求中醫治療，患者于我院門診要求系統治療，門診醫師以 “妊娠劇吐”將其收住院。入院時訴惡心嘔吐、噯氣、返酸、腹脹，無陰道出血，感乳脹，精神食欲欠佳，大便干，夜寐尚安，發病以來體重減輕達10kg。體格檢查：T 36.0℃，P 84次／min，R 19次／min，BP 107／74mmHg，神清，查體合作，淺表淋巴結無腫大，全身皮膚及粘膜未見黃染及出血點，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，氣管居中，雙側甲狀腺無腫大，胸廓對稱，雙側呼吸音清，未聞及干濕啰音，HR 84bpm，未聞及雜音，腹軟，下腹壓痛 （-），無反跳痛，肝脾肋下未及，麥氏點 （-），雙腎區無叩擊痛，雙下肢無水腫。入院后給予能量液輸入對癥支持治療。給予中藥湯劑口服以健脾化濕，降逆止嘔治療。入院后輔助檢查血液分析無明顯異常，電解質四項示鉀2.63mmol／ml↓，氯92.6mmol／ml↓，余正常范圍。肝功能示：谷草轉氨酶41IU／L↑，余正常范圍。空腹血糖、腎功能示正常范圍。尿液分析示酮體+-，蛋白質+1，維生素c+3。丙型肝炎病毒抗體示陰性，乙肝三系示全陰性。彩超示：肝內稍高回聲區 （建議復查），膽囊壁稍增厚，脾、胰未見明顯異常。AFP30.7ng／ml↑，CEA正常范圍。經能量液輸入對癥支持治療。給予中藥湯劑口服以健脾化濕，降逆止嘔治療3d后癥狀未明顯減輕，復查電解質四項示鉀2.46mmol／ml↓，余正常范圍。6d后復查電解質四項示鉀3.09mmol／ml↓，余正常范圍。尿液分析+鏡檢示：蛋白質+3，維生素C+3。入院9d后癥狀仍未改善，復查腎功能示：尿素氮2.10mmol／L↓。肝功能示：總蛋白55.5g／L↓。谷丙轉氨酶103IU／L↑，谷草轉氨酶63IU／L↑，γ-谷氨酰轉移酶78IU／L↑，余正常范圍。請消化科會診后給予：①健脾益氣祛濕治療。參苓白術散+麥冬10g，半夏12g，黃連3g，枳殼10g，厚樸10g。②護肝治療。多烯磷酯酰膽堿，門冬氨酸鉀鎂針輸入。③保護胃黏膜 （蒙脫石散）。④定期復查。患者訴仍偶有惡心嘔吐，胃脘部燒灼感較前有所緩解，偶感腹部脹滿不適，精神尚可，食欲一般，二便調，夜寐尚安。入院16d復查肝功能示：總膽紅素54.6umol／L↑，直接膽紅素25.6umol／L↑，間接膽紅素29umol／L↑，谷丙轉氨酶220IU／L↑，谷草轉氨酶179IU／L↑，堿性磷酸酶274IU／L↑，γ-谷氨酰轉移酶157IU／L↑。腎功能示：尿素氮1.30mmol／L↓。尿液分析示酮體+2，膽紅素+1，蛋白質+3，維生素c+2。患者經護肝、護胃、降酶治療，出現膽紅素及轉氨酶持續上升，妊娠劇吐可導致肝腎功能損害，但經治療后仍進行性加重，建議終止妊娠，并進一步治療肝損害，進一步排除消化道疾病。患者要求出院后予外院終止妊娠后行胃鏡檢查，確診為胃癌，行剖腹探查手術發現胃癌已發生肝轉移，考慮腫瘤晚期，失去根治及姑息手術機會，故關腹。出院1月后患者死亡。

2 討論

妊娠合并胃癌在早期診斷上由于其早期的特殊生理情況，在診斷方法上的局限性，導致了其病情的延誤。因此，當妊娠婦女的消化道癥狀持續達妊娠中期時，應考慮行內窺鏡檢查［1］。分析本例誤診原因如下：①婦產科醫生應掌握其它各科的知識，在診治疾病過程中，才不會一葉障目，考慮問題才會更加全面，做到逐步排除，才會減少疾病的漏診。②妊娠嘔吐久而不愈，出現膽紅素及轉氨酶持續上升，AFP升高，即應注意是否合并其它疾病，及早診治。本例反復惡心嘔吐，出現膽紅素及轉氨酶持續上升，AFP升高，且治療無效，是單純妊娠嘔吐所不能解釋的，正是由于忽略了這一點，以致延誤了診斷。③必須詳細詢問病史，全面細致地體格檢查，排除器質性病變，對懷疑腫瘤性疾病的盡可能早日行活檢，爭取早期診斷，以改善預后。

［1］Wiersema AM，Wobbes T，Pruszczynski M，et al.Malignant fibrous histiocytoma of the stomach during pregnancy：a case report［J］.Eur J Obstet Gynecol Report Biol，1998，80：71-73.