提升醫院發展質量實現醫院戰略目標

張 際，李廷玉，王素珍，宋 平，張 瓊

（重慶醫科大學附屬兒童醫院 400014）

近年來，本院在醫院質量管理體系建設中，提出“發展質量管理”的概念，以醫院戰略目標為導向［1］，參考關鍵業績指標法（key performance indicators，KPI）管理理論，納入影響醫院全面發展的關鍵要素［2］，采用Delphi專家咨詢法和聚類分析法，自制問卷調查表，形成醫院－部門－科室一體化質量管理核心指標體系，運用“PDCA”戴明管理循環工具和加權TOPSIS統計方法等，在對指標予以界定和量化的基礎上，進行日常監測、檢查、督導、考評、獎懲、改進，對監測結果進行分析，針對監測中發現的問題和差距，采取積極的改進措施和目標糾偏、修正，克服了“醫院規劃寫在紙上，掛在墻上，平時不去管，想起來看一看”的現象。多項指標提前實現“十二五”規劃目標，促進了醫院的可持續發展。現將主要方法及取得的主要效果簡要介紹如下。

1 主要方法

1.1 圍繞醫院戰略，確立發展質量關鍵監測指標 本院在“十二五”發展規劃中明確提出近期和10年的發展目標，即“建設區域領先、國內前列、國際先進水平的兒童醫療中心和兒童醫學教育、研究、交流中心”。圍繞這個目標，作者在醫院質量管理體系建設中，“以患者為中心”，從患者、社會、職工三滿意出發，提出“發展質量管理”的概念，采用Delphi專家咨詢法和聚類分析法，自制問卷調查表，向全國20余家公立三甲兒童醫院和重慶市公立三甲醫院中的4家教學醫院、3家市管醫院的院領導、職能管理負責人發放，就問卷內容召開院內各級管理人員座談會，對30余位醫院管理專家及社會工作者進行半結構式訪談；匯總專家意見，聚類分析［4］，挑選出在目前公立醫院管理實踐中普遍適用和公認的有效衡量臨床技術發展、學科發展水平、學術影響力、人才建設效果四個方面的發展質量監測、考評指標［3］，按照政府主管部門規定標準，如衛生部“三甲復審”標準、“三好一滿意”活動規定、教育部重點學科建設目標等，結合重慶社會、經濟發展水平和醫院醫療、學科、人才發展的實際情況，在組織專家反復討論的基礎上，對發展質量核心指標的考評范圍和標準逐一進行界定；通過與醫院近3年自身發展數據進行連續比較，與國內同行數據進行對比，與醫院理想實踐數據進行比較，為每一項指標確定了目標值，采用醫院－部門－科室一體化的發展質量管理辦法，把醫院規劃量化目標縱向分解到5個五年計劃中的各個年度，橫向分解到醫院各主管領導、職能部門、臨床科室，列入醫院質量考評系統之中。

1.2 強化監測與考評，全程跟蹤發展質量目標 堅持目標結果與過程環節并重的管理原則，按照不同目標的實現周期，建立了適時監控與定期評估相結合的全程跟蹤制度和結果反饋，及時糾偏、修正目標，持續改進緊密聯系的管理流程和工作機制。

1.2.1 月監測 把“疑難重癥比例”、“三級以上大型手術比例”、門診、住院工作量、“外埠患者比例”等反映臨床技術發展水平和醫療影響力的動態指標作為月監測的主要內容，實行適時監控；每月由職能部門統計，院長在全院干部會上專題報告；每季度召開醫院發展質量管理專題會議，在會上，對醫院－部門－科室的發展質量管理及其目標任務實現情況進行通報。

1.2.2 半年、全年周期監控 把“臨床創新與特色技術”，“省部級以上外向型課題獲取、成果及其獲獎”，“SCI論文及其影響因子”，“醫學成果轉化及其專利申報”；“博士以上研究生培養”、“全國性繼續醫學教育項目”、“全國性教材主編”；“標志性人才的培養和引進”等與兒童醫學中心建設規劃密切相關的相對靜態的目標作為半年、全年周期監控的項目，對照目標值，進行全程跟蹤。每半年對部門、科室的發展質量管理指標進行綜合考評和排序，結果以書面形式與部門、科室負責人溝通，在全院干部會上通報或院內網上公布。

1.2.3 每半年對偏離目標值的指標及其影響因素進行分析由醫院設立專題工作項目，交醫院質量管理專家調研，從制度、流程上找原因，提出改進措施；個別部門、科室偏離目標問題由相關院領導和職能部門深入一線具體督導。如為了保證實現預期目標，先后修訂了醫院“臨床創新與特色技術項目管理創新的獎勵辦法”，將難治性疾病診治等重大創新項目列入院長工程大力推進；采取擴大門診規模、改造門診留察室、手術室，加強住院患者指征把關等措施，分流住院及手術病種，嚴格控制住院患者量等措施；根據發展質量評價結果，修訂了醫院學科建設、科研獎勵辦法；提出并實踐了團隊引進高層次人才措施；完善了院內“1151工程”和“苗圃工程”人才培養計劃等。

1.3 綜合評價，獎懲結合，促進醫院持續發展 為了保證實現戰略目標，醫院每年投入2000萬元以上，設立發展質量管理專項獎勵基金，在逐月、按季度追蹤、統計、分析的基礎上，每半年、全年對院級目標實現情況進行匯總；根據醫院規劃目標的實現情況確定獎金的總體額度和升降比例。

1.3.1 應用統計學多指標排序的加權TOPSIS法進行綜合評價 按工作性質和可比性，把全院分成五大系列，在各個系列中，以分解到各部門、科室發展目標實現情況的統計結果為主要內容，納入月監測元素，運用百分位次法對各指標進行標準化，對原始數據進行無量綱化處理，使得不同科室和不同方向的指標間可以進行比較，得出同一系列不同科室同一時期實現目標的情況和發展趨勢，用當期各系列、各項指標的最高值作為標準值（第一名），對各系列的科室分別進行橫向比較、根據得分，由高到低依次排序。根據各個系列排序結果和一定比例確定A、B、C 3個等級，按照科室等級，拉開檔次，確定發展質量管理獎級別和標準。

1.3.2 利用部門、科室評價結果，促進發展質量持續改進 總結各系列A等科室經驗和C等科室教訓。將獲得A等的優秀科室在全院年度獎勵大會上通報表彰，科室負責人在全院干部會上交流經驗，促進相互學習。對C等科室，實行面談督導制度，幫助找出存在的不足，予以重點幫扶，指導科室調整或改進，限期整改。

分析科室發展類型、特點，作為院領導管理決策的重要依據，確定對科室的管理策略和管理方向。如，把全院43個一線科室動態分別劃分為研究型、臨床研究型、臨床型、平臺型等4個類型，每年調整類型，確定目標，決定是否加大投入、擴大規模、重點扶持或重點督導、限期整改、合并調整等。

獎懲與結果反饋制度的建立，有利于更好地發揮目標導向和管理監控的作用，實現醫院的管理戰略目標實現情況的適時掌控，導向醫院和科室適時調整管理策略，優化管理流程和及時改進，促進了醫院建設的持續發展。

2 主要效果及討論

通過強化發展質量管理的實踐，醫院各部門、科室之間形成有序競爭，相互激勵的局面 ，促進醫院在臨床技術、學科水平、學術影響力、人才建設等方面提升，保持和發展了在全國兒科同行的前列地位。

推動了醫療特色技術的快速進步。把開展特色技術情況納入科室目標管理。將小兒難治疾病診治和重大技術創新列入院長工程，醫院多項醫療技術躍居全國兒科前列和先進，如建立的全國兒科第一家臨床分子醫學診斷中心，兒童肝移植、難治性癲癇的內窺鏡治療、HIFU治療腫瘤技術等居全國兒科首位，兒童造血干細胞移植治療原發性免疫缺陷病和難治性血液病、小兒外科難治性疾病腔鏡治療、先天性心臟病介入治療、脊柱側彎矯治術、人工耳蝸植入術、極低體重兒綜合治療等達全國先進水平。特色技術發展帶動了多學科進步，在衛生部國家臨床重點專科評審中，醫院獲得重癥醫學第一名、呼吸專業第二名、新生兒專業前四名、兒外科、護理專業居前列的好成績。也極大地擴大了醫院的服務半徑和作為國家區域兒童醫療中心的影響力，目前疑難重癥患者從2006年的17.93%上升到59.11%，重慶地區以外的患者由12.15%增加到36.03%，在2013年全國大型醫院排名中兒內科居全國兒科界第三位，兒外科居全國兒科界第五位，專科聲譽居重慶市首位。

學科建設快速發展。在目標管理中體現和持續推進“以兒童發育疾病為主線，形成兒童神經發育與認知障礙、兒童免疫與感染性疾病診治研究、先天畸形與組織工程和兒童腫瘤與個體化治療”四大研究方向的特色學科建設方向，使醫院近年來獲得國家自然科學基金資助項目及重點課題連續居全國兒科界前列，獲科技部“973”子課題、“科技支撐計劃”、衛生部行業重點基金課題等10余項，每年發表SCI論文70余篇，居全國兒科第一；多個專業的研究水平達全國一流，其中，臨床免疫、營養、呼吸、先天泌尿生殖畸形、新生兒疾病的研究居全國前列，部分研究達國際先進水平；醫院部分專家還承擔了人衛社衛生部規劃教材《兒童保健學》、《兒外科學》、《兒科人文與醫患溝通學》主編，《小兒傳染病學》、《兒科醫生實習手冊》副主編；第6、7、8版《兒科學》主編和副主編；兒科學國家重點學科順利通過復評，兒科學獲國家精品課程、國家級教學團隊、教育部重點實驗室；醫院通過國家藥監局藥物臨床試驗機構資格認證（GCP）；創建的“發育與疾病”、“認知與記憶障礙相關疾病轉化”等重慶市重點實驗室；還創建了重慶市干細胞治療工程中心；建立了全國兒科第一家臨床分子醫學中心；醫院獲批成為重慶市國際合作交流基地。

人才建設成效顯著。醫院推進 “1151”人才工程計劃，通過推薦、打擂、評審等，評選出院內學科領軍和骨干人才27名，利用各種途徑為中青年人才爭取成長機會，使全院130多名學術骨干活躍在各全國性醫院管理和學術機構；醫院按“1151”國際人才標準，以團隊模式，成功引進加拿大UBC大學校長助理、皇家院士，美國多個知名大學教授等一批高端人才，作為醫院各個專業的學科帶頭人。2011年，本院教授與引進人才合作申請的課題獲批成為2011年度國家自然科學基金委員會（NSFC）與加拿大衛生研究院（CIHR）合作研究項目；2012年，在海外人才的引薦下，醫院首次邀請到諾貝爾獎獲得者和加拿大、美國15名院士、國內2名院士和美國辛辛那提兒童醫院代表團共26位國際知名教授出席由本院承辦，重慶市人民政府主辦的全國最高水平國際會議并成為本院特聘外籍專家。醫院先后獲重慶市引進國外智力示范單位、重慶市人才工作先進集體。

戰略管理促進了醫院綜合實力的提高，管理辦法實施6年來，開放床位從510張增加到1650張，門診患者從90萬人次上升到191萬人次，住院患兒從2.9萬人次增至5.9萬人次；醫院獲國家自然科學基金項目和發表SCI論文數量居全國兒科第一；在全國綜合性大型醫院年度排名中，醫院連續3年居全國兒童醫院第3位。

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