以臨床工作過程為主線實施外科護理教學的應用研究

鐘正偉，鐘 琪，劉丹丹

（遵義醫藥高等專科學校護理系，貴州遵義563000）

職業教育貫徹“以就業為導向、服務為宗旨”的指導方針，其學習對象是工作崗位中所涉及的任務、內容和所需的能力等，這一屬性和特點決定了職業教育課程應該打破學科體系，以工作過程為導向［1］，突出職業能力培養。職業能力的培養目標由專業課程來實現，課程設計應緊緊圍繞專業的培養目標來進行。《外科護理學》作為護理專業的一門主干課程，其課程設計應對外科護士崗位職業能力作全面分析，根據發展需要和完成職業崗位實際工作任務所需要的知識、能力、素質要求，設置本課程所應涵蓋的工作任務，以實際的臨床護理工作任務為引領，改教學過程為工作過程，教學力求貼近學生、貼近社會、貼近崗位，注重可持續發展能力的培養。由于醫學教育的特殊性，醫學生在取得執業資格證書之前，只能情景模擬、角色扮演、高仿真訓練、臨床見習等。作者在教學過程中，以臨床工作過程為主線實施外科護理教學收到了良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取本校護理專業2010級1班學生60名為對照組，2010級2班60名學生為試驗組，以上研究對象均為女生，年齡19～21歲。兩班學生年齡、進校錄取成績、專業基礎課成績方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。試驗組由醫院有教學經驗的外科業務骨干任教，采用以“臨床工作過程”為主線實施外科護理教學，對照組由校內專任教師任教，均為副教授采用傳統教學模式。

1．2 方法

1．2．1 教學設計理念 工作過程是一個內涵豐富的概念，不僅僅是指工作的一系列流程和任務，同時還包括工作實施的條件、環境及情景，工作所需要的能力和其他相關條件等。外科護理教學設計以臨床外科患者護理工作為導向，改學習過程為工作過程，理論知識以“必須、夠用”為度，突出職業能力的培養。以臨床工作過程為主線進行教學設計，其特征是任務引領，以實際工作任務為中心，引領知識、技能和態度［1］，讓學生在完成實際工作任務過程中學習相關的知識、技能，培養良好的職業態度和職業情感。

1．2．2 教學方法 以職業崗位群的職責-任務-工作流程分析為依據［2］，重新構建以產業需求、就業需求和崗位需求為依據的模塊化課程體系［3］，通過工作崗位的分析來構建具體的教學情景和教學內容。本校的外科護理采用模塊式教學，主要包括基礎知識模塊、疾病護理模塊、技能操作模塊，其中除了要求學生具備必備的基礎知識外，疾病護理模塊和技能操作模塊都可運用臨床工作過程為主線進行教學設計。疾病護理模塊在模擬病房設置教學情景或臨床床邊教學開展教學，如講授圍術期患者的護理。手術前患者護理是指從決定患者的治療方案是手術到進手術室之前的整體護理，其工作過程為：評估患者對手術的耐受性→決定能否手術→（若能）執行手術前常規護理措施；手術后患者護理是指患者從手術臺上下來直至患者康復出院的整體護理，其工作過程為：患者從手術臺上下來→搬運患者→安置體位→觀察病情→飲食和補液→活動與起床→增進患者的舒適→切口護理→引流管護理。技能操作模塊主要在實訓室設置教學情景開展教學，如清創術患者的護理操作流程為：接診患者→評估傷口→準備用物→核對解釋→安置體位→清創縫合→健康教育→整理記錄；換藥患者的護理操作流程為：評估傷口→準備用物→核對解釋→暴露傷口→揭去敷料→清理傷口→覆蓋敷料→整理用物→洗手記錄。以工作過程為主線，采用情景教學、角色扮演、臨床見習或床邊教學引領完成該任務所需的知識、技能和態度，打破傳統的學科界限及知識的系統性，教師根據臨床工作對教學內容進行序化、重組，注重操作的規范性和系統性，培養學生的技能操作能力和可持續發展能力，突出職業能力、職業素養的培養。

1．2．3 教學評價 學生第3學年到臨床外科實習后，用自行設計的問卷對試驗組學生進行調查，主要對外科護理教學與臨床結合情況進行評價，包括激發學習興趣、培養團結協作精神、提高溝通能力、培養臨床思維能力、教學貼近臨床和崗位、培養職業情感等6個條目，每個條目3個選項，即能、一般、不能3個等級，學生匿名獨立填寫。發放問卷60份，回收60份，問卷有效率100%。

2 結 果

試驗組中90．00%的學生表示能激發學習興趣，91．6%的學生表示能培養團結協作精神，93．33%的學生表示能提高溝通能力，86．67%的學生表示能培養臨床思維能力，88．33%的學生認為教學貼近臨床、貼近崗位，90．00%的學生認為該教學方法能培養職業情感、職業態度。對照組學生對外科護理教學與臨床結合情況反饋條目均在80．00%以下，試驗組高于對照組。

3 討 論

3．1 “雙師結構”是以臨床工作過程為主線實施教學的關鍵 從前面教學方法中不難看出，以臨床工作過程為主線實施外科護理教學，教師應具有理論教學和指導技能操作的“雙能力”［4］，即真正的“雙師型”教師。課程教學團隊必須是“雙師結構”，應配備能力素質各有所長，優勢互補的教師［5］。所以，應打造一支結構合理、業務精湛、專兼結合的“雙師型”教師隊伍，“校院合一”是實現這一目標的基本途徑，也是高技能人才培養的最佳模式。

3．2 突出學生學習的主體地位 以臨床工作過程為主線實施外科護理教學，使學生在完成設定的工作任務情景中學習，工作過程即學習過程，促使他們圍繞護理工作流程主動學習［6］，體現學生是學習的主體，教師是教學的設計者、組織者、協調者，激發學生學習的興趣，培養學生運用知識的能力和可持續發展的能力。

3．3 培養團結協作精神，提高溝通能力 以臨床工作過程為主線實施外科護理教學，采用情景模擬、角色扮演、高仿真訓練、臨床見習、角色互換增強學生的交流溝通，使醫學生體驗患者，增強同情心、愛傷觀念，加強人文素質的培養。

3．4 貼近臨床、貼近崗位，解決教學滯后臨床的矛盾 把教學方法從學科化轉入模塊化［7］，構建具有工學結合特色的課程，以臨床工作過程為主線實施外科護理教學，“雙師型”教師除了傳授書本知識、結合臨床病例外，更重要的是與時俱進，介紹臨床治療的新進展、新方法，掌握學科發展的前沿動態，教學貼近臨床、貼近崗位，縮小教學與臨床的距離，解決教學滯后臨床的矛盾。

3．5 有利于職業情感、職業態度的培養 以臨床工作過程為主線實施外科護理教學，學習過程即工作過程，教師積極的引導、示范操作，傳授的是自己的情感體驗，對于醫德醫風教育更具感染力，教師的榜樣作用對學生專業情感有內在的潛移默化的影響［8］，有利于職業情感、職業態度的培養。

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［2］李學鋒，黃燕，楊蓉．高職課程開發理念、模式和技術的實踐研究［J］．中國高教研究，2009，12（2）：75-76．

［3］林小星．工學結合人才培養模式下的高職教學管理體系研究［J］．教育與職業，2010，21（21）：28-30．

［4］汪慶玲，戴鴻英，巫向前，等．高職高專護理教育現狀調查研究［J］．中華護理教育，2011，8（10）：438-441．

［5］朱小萍．工學結合模式下高職院校教學團隊建設研究［J］．哈爾濱學院學報，2013，34（4）：116-119．

［6］徐艷，黃擁軍，金松洋，等．基于工作過程的外科護理項目化教學研究［J］．護理學雜志，2013，28（6）：69-71．

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［8］朱繼紅，田云霞．職業情感教育對護生職業態度影響的實驗性研究［J］．衛生職業教育，2013，31（5）：126-127．