高血壓藥物治療的研究進展

鄭君毅(綜述)，蔡 英，叢洪良※(審校)

(1.天津市胸科醫院心內科，天津 300051； 2.天津市環湖醫院神經外科研究所，天津 300060)

高血壓是心血管系統疾病最常見的危險因素[1]。研究證實，全球每年約30%的人死于心腦血管事件，而且這一數字在未來的二三十年內還將上升[2]。國內外的實踐證明，高血壓是最重要的可以預防和控制的心血管危險因素[3]，降低高血壓患者的血壓水平，可顯著減少腦卒中及心臟病事件[4]，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。

1 高血壓藥物治療的目標

長期高血壓會導致心、腦、腎和周圍血管等靶器官的損害，增加心腦血管病死亡的危險，危險性的大小與血壓的水平呈正相關[5]。一些大規模隨機臨床試驗的結果一致顯示，通過藥物或者非藥物手段降低血壓，可以減少患者心腦血管事件(包括腦卒中、心肌梗死的發生和死亡)的危險性。隨訪治療5年的患者發現，收縮壓降低10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和舒張壓降低5～6 mm Hg可以使腦卒中減少40%，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)減少17%，并能減緩腎功能的減退[5]。因此，治療高血壓的主要目的是最大限度地降低其心、腦、腎和血管等靶器官損害及死亡的危險性[6]。

高血壓的診斷標準是收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg[7]。高血壓藥物治療的目標根據患者的情況不同而不同。對于老年高血壓患者，要在患者耐受的情況下，逐步降壓至140/90 mm Hg之下[7-9]；對伴有糖尿病的高血壓患者，血壓應降至130/85 mm Hg之下，而對于中青年高血壓患者，則應將血壓降至“正常”(收縮壓<130 mm Hg和舒張壓<85 mm Hg)或者“理想”(收縮壓<120 mm Hg和舒張壓<80 mm Hg)水平[5]。研究表明，對于具有高心血管病風險的患者來說，降壓幅度太大是有害的[10]，因此，要根據患者的具體情況按照相關指南確定降壓目標。

2 降壓藥物應用的基本原則

2.1小劑量開始原則 在治療初期，應使用較小的有效治療劑量，根據血壓下降情況和患者的需要，再逐步遞增劑量，直到達到降壓目標而無明顯的不良反應為止，并維持有效的最低劑量。……