眶尖區神經損傷的治療進展

劉仲海(綜述)，陳曉光(審校)

(海南省第三人民醫院神經外科，海南 三亞 572000)

人體的12對腦神經中有一半與眼有關，除面神經外其他5對都經眶尖出顱。顱腦創傷合并腦神經損傷占所有顱腦創傷的20%～22%，發生率排前3位的依次為嗅神經、動眼神經和視神經，僅視神經損傷發病率即為顱腦外傷的2%～5%，是神經眼科中的重要疾病[1-2]。眶尖區神經損傷具有高發生率、高致殘率的特點，表現為單一性神經損傷或多發性神經損傷，如外傷性眶上裂綜合征[3]、外傷性眶尖綜合征[4]。

1 眶尖區神經損傷與再生機制

眶尖位于眼球后方，體積狹小、位置深在、結構復雜，包括視神經管和眶上裂兩個結構。視神經、眼動脈從視神經管入眶，眶上裂分別有眼動神經(動眼神經、滑車神經、展神經、三叉神經眼支)和眼靜脈通過。在視神經管內，視神經與周圍骨壁緊密相聯，造成骨質變形的沖擊力可以輕易傳向視神經，是視神經損傷的主要原因。動眼神經損傷常位于海綿竇段、眶上裂出顱和眶內段。視神經與動眼神經因組織學特點不同，損傷與修復再生機制各異，迄今尚無研究闡明其損傷后的完整再生規律。

1.1視神經 視神經損傷包括原發性和繼發性損傷[5]，損傷機制有：①視神經部分或完全斷裂；②骨折壓迫或刺傷視神經；③視神經扭挫傷、牽拉傷；④視神經震蕩；⑤視神經鞘內出血或視神經水腫；⑥視神經缺血及供血動脈梗死。視神經管內段損傷占全部視神經損傷的90% 以上，且幾乎均為繼發性損傷[6]。

視網膜神經節細胞(retinal ganglion cells，RGCs)繼發性凋亡是視神經損傷的重要機制[6]。……