鄧細球 王 躍

（廣東省中山市南朗醫院，廣東 中山 528451）

1000例早期先兆流產血清HCG、孕酮檢測的研究

鄧細球 王 躍

（廣東省中山市南朗醫院，廣東 中山 528451）

目的 分析并探究早期先兆流產病患實行血清HCG與孕酮水平檢測對妊娠結局的預測意義。方法 選取我院早期先兆流產病患1000例作為研究對象，根據妊娠結果分為3組，其中A組為正常孕早期婦女，B組為保胎成功病患，C組為流產病患，對比3組血清HCG與孕酮水平。結果 784例保胎成功病患中，初次血清HCG檢測水平高于2000 IU/mL者占比例96.68%，初次孕酮檢測水平高于35 nmol/L者占比例85.07%；216例流產病患中，初次血清HCG檢測水平高于2000 IU/mL者占比例13.43%，初次孕酮檢測水平高于35 nmol/L者15.75%；C組兩項指標均低于B組（P＜0.05），HCG、孕酮均無明顯上升或上升速度較慢。結論 血清HCG與孕酮水平上升緩慢或不升時極易引發孕婦流產，可見兩項指標對早期先兆流產預后具有重要參考價值。

早期先兆流產；血清HCG；孕酮；檢測

一般而言，孕婦懷孕周期少于28周即結束者稱為流產，懷孕周期少于12周即結束者稱為早期流產，而若孕婦陰道出現微量流血，同時伴有陣發性腰痛或下腹部疼痛，尿妊娠試驗結果呈陽性，且懷孕周期為12周以下者則稱為早期先兆流產[1]。該病主要表現為病患宮口緊閉，無任何妊娠物排出，子宮大小符合懷孕周期及胎膜完整無損等，如不加以重視，致使病情嚴重，將可引發陰道大量出血及胎膜破裂導致的陰道流水，腹部疼痛愈加劇烈難忍，繼而發展為難免流產[2]。早期先兆流產作為婦科常見疾病之一，發病因素主要為孕婦勞累過度、體質虛弱或是外傷導致等3個原因，大多數婦女在獲得相應治療與充分休息后可繼續妊娠，但仍有部分婦女妊娠后結局以流產告終。研究證明早期先兆流產大多與血清HCG，孕酮水平有一定關系。下面選取我院早期先兆流產病患1000例作為研究對象，對血清HCG、孕酮與先兆流產的聯系進行深入研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年3月到我院婦科就診的早期先兆流產病患1000例作為研究對象。經臨床資料、B超及實驗室檢查，所有病患均確診為宮內妊娠，為自然受孕，同時將存在生殖器官畸形、支原體衣原體感染、甲狀腺功能及心、肝、腎等重要器官功能障礙或有習慣性流產史的病患全部排除。病患年齡22～36歲，平均年齡（25.6±7.3）歲，孕期4～10周，平均孕期（7.2±2.4）周。臨床表現主要為宮頸口關閉，宮腔見微量陰道出血，伴有或不伴有輕度腹痛。以妊娠結局為準將所有病患分為兩組，B組784例，該組病患平均妊娠持續時間＞12周；C組216例，該組病患包括不完全流產，稽留流產及難免流產；另外選取無臨床流產先兆的正常孕早期婦女100例作為A組以作對照。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有早期先兆流產患入院后統一實行藥物治療，每日給予20 mg黃體酮1次，并取2000 U人絨毛膜促性腺激素實施肌內注射，同時采取針對性治療措施，囑病患充分休息，由護理人員對病患實行心理干預手段。

1.2.2 檢測方法：A組孕期4～10周，B組與C組孕期10周或妊娠結束后進行血清HCG與孕酮檢測。檢測前8 h需禁食，并在保持空腹狀態下于上午8～10時抽取2 mL血液，實行分離措施后將分離出的血清放置于零下80 ℃的冰箱內冷藏保存。待抽血結束后，采用全自動化學發光免疫分析儀對所有病患的血清HCG與孕酮水平進行檢測。每隔2 d即對病患血清HCG與孕酮水平實行1次復查[3]。

1.3 統計學處理：三組數據均采用統計學軟件SPSS14.0進行處理分析，組間對比應用t進行檢驗。當P＜0.05時，證明組間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組早孕婦女血清HCG與孕酮水平對比：1000例早期先兆流產病患中，A組為正常孕早期婦女，B組平均妊娠持續時間＞12周，C組均為不良妊娠結局；212例于入院2周后即行清宮術，流產率為21.20%。本次研究中，所有病患孕酮與HCG水平見表1。

表1 各組間早孕婦女血清HCG與孕酮水平對比[n（%）]

相對于B組，C組血清HCG與孕酮平均檢測水平明顯較低，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）；同時，B、C兩組兩項指標數值均顯著低于A組，證明三組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血清HCG與孕酮水平的不同變化與妊娠結局的聯系

待784例保胎成功病患完成相應治療后，于治療后第2、4、6、8天實行動態觀察措施，發現該組血清HCG每隔2 d指標數值上升速度高于100%者692例，占比例88.26%，另外80例每隔2 d上升速度為68～83%，同時該組病患的孕酮水平也有逐步上升趨勢；本組所有病患在經過積極治療后腹痛癥狀基本消失或緩解，陰道流血情況結束或減少，同時臨床癥狀均得到改善。

在216例流產病患中，經復查，該組血清HCG上升46例，占比例21.29%，最高提升速度為45%以下，另外170例血清HCG水平呈降低趨勢；該組所有病例在進行孕酮檢查時，數值均無上升或下降趨勢。

3 討 論

人絨毛膜促性腺激素作為婦女懷孕的特異性標志物，是一種由胎盤合體滋養層細胞所分泌出的糖蛋白激素，主要作用是保證黃體處于正常狀態，并將母體淋巴細胞的活性消弱，從而避免母體對胎兒產生排斥反應[4]。而孕酮作為維持妊娠所需的必要孕激素，經由卵巢黃體分泌而出，被廣泛應用于臨床當中，用以進行習慣性流產、先兆性流產等月經停止及停止原因的反應性判斷。婦女懷孕初期，HCG可對卵巢妊娠黃體產生作用，促使孕酮分泌，使孕婦體內孕酮水平提升；同時，HCG還可活化輸卵管平滑肌細胞，通過放松輸卵管峽部，從而方便孕卵從中通過；而一旦孕酮水平降低，則會對孕卵穿過輸卵管通向子宮形成阻礙，由此可見孕酮對于維持妊娠具有極大作用。對于處于早期懷孕期的婦女而言，如體內血清HCG分泌匱乏，勢必引發卵巢妊娠黃體功能障礙，進而導致流產發生。故而血清HCG與孕酮水平在婦女懷孕期間，特別處于早期懷孕階段時是不可或缺的。

當前，孕婦內分泌激素水平檢測已經成為定期孕檢項目中的必要檢測內容，而血清HCG與孕酮作為分析、治療與評估早期先兆流產療效的重要指標，被普遍應用于孕婦懷孕初期的檢測項目當中。

由于孕酮指數水平是判斷孕婦黃體功能與胎盤發育是否完善的主要指標，科學性與可信性較強，因而長久以來一直作為早期先兆流產血清檢驗的重要標準。本次研究中，B組初次血清孕酮檢測水平顯著低于A組，而C組的孕酮水平則明顯低于B組，表明三組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；其中A組與B組孕酮上升速度快，C組孕酮水平上升緩慢或不上升，進一步驗證了孕酮指數是判斷早期先兆流產的重要標準。

研究證實，正常妊娠早期孕婦的血清HCG指數變化具有一定規律性。受精第6～7天，HCG即開始分泌，至孕期8～10周時，血液HCG含量抵至高峰，而后于11～13周開始呈下降趨勢，當含量降至相當程度時將一直維持該水平直至分娩開始。據有關報道所述，正常妊娠婦女孕期1～2個月時，其體內HCG水平在2 d內最低上升至原來的50%，最高則可上升至100%左右。本次研究中，對保胎成功病患治療后第2、4、6、8天實行動態觀察措施，血清HCG每隔2 d指標數值上升速度高于100%者692例，占比例88.26%，與報道基本相符。相比之下，C組流產病患血清HCG上升46例，占比例21.29%，且提升速度僅為速度為45%以下，其余170例HCG水平則呈下降趨勢，說明該組病患妊娠黃體發育不完全，不利于胎盤形成，進而導致流產發生。由此可見，胎盤內分泌不足，黃體功能障礙是引發早期流產的主要原因。本次研究中，相對于A組正常妊娠早期孕婦，B組保胎成功孕婦體內血清HCG與孕酮水平明顯較低，而C組流產病患體內兩項指標對比AB兩組則呈明顯弱勢，說明血清HCG與孕酮水平間存在關聯性，必須結合二者指標進行診斷，所得結果才具有說服力與可靠性。

綜合上述，血清HCG與孕酮水平的高低對于早期先兆流產診斷具有極高參考價值。通過及早對早期先兆流產病患實行兩項指標檢測，可有效提升診斷準確率與保胎成功率，適于臨床推廣應用。

[1] 張薇,陳剛,向禮賢,等.先兆流產患者保胎治療過程中血清HCG、PROG、E2和CA125的動態監測[J].熱帶醫學雜志,2012,12(10): 1229-1225.

[2] 朱英哲,徐澤媚,楊曉葵.妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產的關系[J].中國實驗診斷學,2011,15(10):1677-1679.

[3] 喻芳明,龔海英.血清β-HCG、E2、P在正常早孕、異位妊娠、先兆流產中的鑒別價值[J].中國優生與遺傳雜志,2010,34(6): 78+89.

[4] 張榮,錢志紅.聯合檢測血清孕酮、β-HCG對妊娠早期相關疾病的診斷價值[J].蘇州大學學報(醫學版),2010,30(2):429-431.

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