54例無痛人流術與藥物流產的臨床效果對比觀察

黃 菊

（江蘇省啟東市第三人民醫院，江蘇 啟東 226200）

54例無痛人流術與藥物流產的臨床效果對比觀察

黃 菊

（江蘇省啟東市第三人民醫院，江蘇 啟東 226200）

目的 觀察54例無痛人流術與藥物流產的臨床效果對比。方法 將我院54例要求終止妊娠的婦女隨機分為對照組與觀察組，每組27例。對照組采用藥物流產方案，觀察組采用無痛人流術方案，對比兩種流產方法效果以及流產中腹痛持續時間和術后持續陰道流血時間、出血量。結果 觀察組的流產效果明顯優于對照組，觀察組流產中的腹痛持續時間明顯少于對照組，術后持續陰道流血時間也較短，出血量少，均有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 觀察組的無痛人流術結束妊娠在流產效果、流產中的腹痛持續時間、術后持續陰道流血時間、出血量明顯優于對照組的藥物流產，也比較安全，容易被廣大女性接受，值得臨床推廣應用。

無痛人流術；藥物流產；效果；對比

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2013年12月的54例早孕并要求終止妊娠的患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者27例。觀察組采用無痛人流術的方法，其中年齡19～31歲，平均年齡（25.1±4.7）歲，妊娠時間40～49 d，平均妊娠時間（43.7±4.2）d。對照組采用藥物流產方法，其中年齡20～30歲，平均年齡（26.3±3.8）歲，妊娠時間40～49 d，平均妊娠時間（44.30±3.9）d；兩組相比較各方面無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準：所有患者停經時間均在40～49 d，通過B超檢查和尿液檢查均證實宮內妊娠；患者本人均為自愿選擇終止妊娠；排除有心血管、神經系統、呼吸系統、內分泌以及肝腎病史及藥物過敏史。

1.3 治療方法：對照組采用藥物流產的方法，具體為[1]：服藥第1日晨空腹服用米非司酮50 mg， 8～12 h再服25 mg；用藥第2日早晚各服米非司酮25 mg；第3日上午7時再服米非司酮25 mg，1 h后服用米索前列醇0.6 mg （兩種藥物服藥前后均需空腹至少1 h）。服用米索前列醇后留院嚴密觀察6 h，觀察藥物不良反應，出血情況及胚囊排出情況。6 h內如胚囊未排出而且無活動性出血離院，1周后隨訪。1周后隨訪胚囊仍未排出者做超聲檢查，確診為繼續妊娠或胚胎停止發育者，做負壓吸引術終止妊娠。

觀察組采用無痛人流術的方法，具體為[2]：孕婦術前禁食4～6 h，排空膀胱，入室后取膀胱截石位，常規開放靜脈通路并給予面罩吸氧，常規外陰、陰道消毒，在心電監護下進行手術，靜脈注射芬太尼1 μg/kg，而后緩慢靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，待孕婦意識消失后即可行無痛人流術，用陰道窺器暴露宮頸，子宮探針仔細探查子宮腔深度，擴張宮頸管，用合適粗細的吸管行負壓吸引術，負壓大小不超過500 mm Hg，順時針吸引宮腔l～2圈將妊娠囊吸引干凈，密切觀察陰道流血情況。

1.4 觀察指標：觀察記錄下述數據：治療期間腹痛持續時間、術后持續陰道流血時間、出血量及二次清宮術例數。流產效果評價指標：完全流產：患者妊娠物排出、B超示子宮內無妊娠物，對照組未經手術干預、觀察組未再次刮宮，出血自行停止，子宮恢復正常大小；不全流產：見妊娠物排出，隨診過程中因出血過多或時間過長等原因，對照組需行清宮術，觀察組需二次清宮的患者，刮出物經病理檢查證實為絨毛組織或妊娠脫膜組織者；流產失敗：對照組及觀察組流產后第8天，B超檢查仍在宮內發現有孕囊，最終采用負壓吸引術終止妊娠者。總有效率=完全流產/總數×100%。

1.5 統計學方法：本組數據經卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料以（xˉ±s）表述，對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組與觀察組觀察數據對比，見表1。

表1 觀察組與對照組治療相關數據比較（xˉ±s，n）

由表1可知觀察組較對照組的各項數值比較均有較為明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者流產效果，見表2。

表2 觀察組與對照組流產效果比較[n（%）]

由表2可知觀察組與對照組差異較為明顯，具有臨床意義(P＜0.05)。

3 討 論

臨床上終止早期妊娠的常用方法為藥物流產和人工流產術兩種方法，這兩種方法均是針對意外妊娠和避孕失敗的補救措施。孕婦往往為了減少對手術的恐懼感選擇了藥物流產或無痛人流術。其中藥物流產采用米非司酮和米索前列醇配伍為目前最佳方案，米非司酮和孕酮都是甾體，前者在構型上與孕酮受體更相配，米非司酮與孕酮在受體水平相互競爭從而對抗孕酮的作用，阻斷孕酮活性而終止妊娠。米索前列醇為前列腺素類似物，可興奮子宮并且有效軟化和擴張宮頸，兩藥聯用促使妊娠胚胎死亡、 排出[3]。無痛人流術是指在靜脈麻醉下進行的人工流產術，常規麻醉藥物為芬太尼和丙泊酚，手術中沒有疼痛感。藥物流產適合停經時間≤49 d，本人自愿、年齡＜40歲的健康婦女；確診為宮內妊娠；有人工流產高危因素者；多次人工流產史，對手術有恐懼和顧慮心理者。而無痛人流術的適應證與常規人工流產術的適應證相同，尤其適用于妊娠時間＜10周、剖宮產或生育后對疼痛恐懼的婦女、精神因素難于配合手術者[4]。藥物流產和無痛人流術這兩種方法均有效減輕了受術者對流產的恐懼和顧慮，兩種方法相比，藥物流產治療方便，但是在腹痛持續時間、術后持續陰道流血時間、出血量上均要次于無痛人流術的方法，而且當藥物流產失敗時需再進行人工流產術的治療。

本次研究發現觀察組（96.30%）的流產效果明顯優于對照組（88.89%），觀察組流產中的腹痛持續時間明顯少于對照組，出血時間及出血量均少于對照組，均有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。總之，無痛人流術結束早期妊娠的流產效果、流產中的腹痛持續時間、術后持續陰道流血時間及出血量均明顯優于藥物流產，也較為安全，容易被廣大女性接受，值得臨床應用。但兩種方法均屬于避孕失敗的補救措施，而非避孕方法，作為婦產科工作者，應當做好避孕措施的宣傳教育，避免或減少意外妊娠，提高育齡婦女的生殖健康水平。

[1] 黃紫蓉.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2014:384.

[2] 楊淑梅,張玉煒,李茗.無痛人工流產與藥物流產180例臨床觀察[J].吉林醫學,2012,33(35):7671-7672.

[3] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機制[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(10):579-580.

[4] 魏曉燕.藥物流產與無痛人工流產的優劣對比[J].亞太傳統醫藥,2008,4(9):92-93.

R714.21

：B

：1671-8194（2014）32-0215-02