腦卒中偏癱步態分析在康復治療中的應用價值

趙 栩

（遼寧省錦州市中醫院康復醫學科，遼寧 錦州 121000）

腦卒中偏癱步態分析在康復治療中的應用價值

趙 栩

（遼寧省錦州市中醫院康復醫學科，遼寧 錦州 121000）

目的 探究腦卒中患者偏癱步態特點在康復評定與治療中的應用價值。方法 采用回顧性分析的方法，分析我院自2013年1月1日至2013年6月1日期間收治的70例具有偏癱癥狀的腦卒中患者。將該70例患者平均分為兩組，實驗組35例患者不戴矯形器，裸足情況下進行三維步態分析；對照組35例患者戴踝足矯形器，觀察其行走情況并與實驗組進行比對。結果 實驗組患者和對照組患者與正常人相比，均表現為步幅短、行走頻率慢、步態周期長、患腿支撐相時間短，且兩組患者在步態運動學上無明顯差異性變化（P＞0.05）。結論 偏癱的腦卒中患者具有步幅短、步速慢、行走周期長等步態異常特點，對臨床中偏癱步態的障礙評定以及康復治療計劃的制定和療效評估存在一定價值。

腦卒中偏癱；步幅；步速；行走周期；應用價值

腦卒中是一種急性期起病的腦血液循環障礙性疾病，其病理改變是由各種誘因引起的顱內動脈狹窄，阻塞或者破裂導致急性腦血管血液循環障礙，臨床上常常表現為腦功能性障礙，其分類為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。腦卒中是臨床中常見的一種常見的疾病，其發病率呈逐年上升的趨勢，在我國有大約七百萬的腦卒中患者[2]。腦卒中偏癱恢復時，相當多的患者會形成“上肢挎藍，下肢劃圈” 的“偏癱步態”，嚴重地影響患者的功能和形象，影響今后的生活質量。同時腦卒中也是一種高消費的疾病，會給患者的家庭帶來嚴重的經濟負擔。故近年來針對腦卒中的研究持續升溫。筆者回顧性分析了我院自2013年1月1日至2013年6月1日期間收治的70例具有偏癱癥狀的腦卒中患者的步態，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院自2013年1月1日至2013年6月1日期間收治的70例具有偏癱癥狀的腦卒中患者作為研究對象。其中男性42例，女性28例，年齡45～71歲，平均年齡（52.87±8.74）歲，病程平均（6.65±1.21）月；左側偏癱患者39例，右側偏癱患者31例。所有患者均無其他系統疾病或意外導致的肢體不協調情況。將所有70例患者平均分為兩組，兩組患者在性別、年齡、胖瘦、身體素質等方面均無顯著差異。

1.2 實驗方法與步驟：將所有患者分為兩組，每組35例，其中實驗組患者不戴矯形器，在裸足條件下進行三維步態分析，觀察圖像和數據特點將實驗組患者步態、步速、步幅等方面與正常健康人進行比較。對照組患者在穿戴踝足矯形器的條件下實行三維步態檢測分析，將實驗圖像和數據與正常健康人進行比較分析。同時也將實驗組患者與對照組患者圖像進行分析比較。

1.3 觀察檢測指標：本項研究主要檢測指標包括：步幅、步速、跨步頻率、步行周期、擺動相、站立相、單腳支撐等。所有標準均應以患者的矢狀位數據為準。

1.4 統計學比較：對實驗組和對照組的各組計量資料使用標準差（xˉ± s）表示，采用SPSS19.0軟件處理實驗數據，用方差表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

經過實驗觀察發現，實驗組與對照組患者與正常健康人相比步幅短、步速慢、跨步頻率低、步行周期長、擺動相比例小、站立相比例大、單腳支撐比例低（P＜0.05）。但實驗組與對照組患者對比顯示各組參數無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

臨床中的異常步態分為痙攣性偏癱步態、痙攣性截癱步態、慌張步態、搖擺步態、跨域步態、感覺性共濟失調步態和小腦步態[3]。每種步態都代表了不同的位置的病變損傷。痙攣性偏癱步態常常表現為下肢伸直、外旋，行走跨步時將患側骨盆抬得較高，或腿外旋畫圈呈環形運動，腳常會刮到地面或重重砸向地面。腦卒中偏癱不僅會體現在下肢，面部、手臂、雙眼視力、平衡能力和協調功能都會出現相應的紊亂狀況[4]。對偏癱患者進行步態分析和評估的目的，是為了指導步行訓練，增強患者步行能力。傳統目測的方法只能對患者軀干和肢體運動進行粗略的定性描述，而不能精確、定量地分析和評估患者步態。三維步態分析系統能夠在三維空間內對患者步行的運動規律（關節活動度、重心轉移、位移、速度、加速度等）、患者步行時受到的動態力和力矩以及步行中的患者肌肉活動進行定量測量和分析，從而對患者步態進行高精度的、定量的、客觀測量和準確評價[5]。本項研究顯示，腦卒中偏癱患者與正常健康人相比步幅短、步速慢、跨步頻率低、擺動相比例小、站立相比例大、單腳支撐比例低、步行周期長且各項差異均較大（P＜0.05）。這提示腦卒中偏癱患者存在骨盆、髖、膝、踝關節的異常運動模式，患側下肢負重力弱，足下垂內翻等問題，需要針對性的制定康復訓練計劃。而佩戴矯形器的患者與不佩戴矯形器的患者相比各種實驗參數差異不大（P＞0.05），這可能與佩戴后行走不適應有關，還應對此作進一步研究。

綜上所訴，偏癱的腦卒中患者具有步幅短、步速慢、行走周期長、行走姿態異常等步態異常特點，這對臨床中腦卒中偏癱步態的障礙學診斷、異常步態的原因及程度分析、康復治療計劃的制定以及療效的評估具有一定臨床應用價值。

表1 實驗組、對照組與正常健康人行走步態各項比較

[1] 趙軍,張通,蘆海濤,等.腦卒中偏癱步態分析的臨床應用[J].中國康復理論與實踐,2013,19(7):655-657.

[2] 李香萍,舒彬,顧小紅,等.中國正常成人步行時空參考分析[J].中國康復醫學雜志,2012,27(3):227-230.

[3] 雷欣,葉大勇,楊博,等.智能型臨床步態分析系統指導下腦卒中偏癱步態患者康復的療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2012, 18(1):77-78.

[4] 顧昭華,蔡可書,王翔,等.彈力帶在偏癱患者步態矯正訓練中的臨床應用[J].中國康復,2009,24(4):241-243.

[5] 王茂斌,高謙,黃松波.腦卒中的康復醫療[M].北京:中國科學技術出版社,2006.

R743.3

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：1671-8194（2014）32-0214-02