關于重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死后急性左心衰竭中的臨床療效觀察

劉建宏 周 振

（永州職業技術學院附屬醫院心內科，湖南 永州 425006）

關于重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死后急性左心衰竭中的臨床療效觀察

劉建宏 周 振

（永州職業技術學院附屬醫院心內科，湖南 永州 425006）

目的 觀察并分析重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后急性左心衰竭的臨床效果。方法 隨機將66例急性心肌梗死合并急性左心衰竭的患者分為兩組：治療組、對照組，每組各有33例患者，對照組應用一般常規療法，如吸氧、擴血管、利尿等；治療組在對照組治療的基礎上加用重組人腦利鈉肽進行治療。治療前與治療后7 d分別測定血清BNP的水平及LVEF值并記錄兩組的治療有效率。結果 治療7 d后，血清中BNP的水平降低，LVEF值升高，治療組的治療總有效率90.91%比對照組的治療總有效率63.63%高，二者的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 重組人腦利鈉肽可治療急性心肌梗死后的急性左心衰竭，而且療效顯著，值得推廣應用。

重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死后急性左心衰竭；臨床療效

心肌梗死常見的是急性心肌梗死（AMI），該病的病死率高，患該病后的恢復比較差，復發率也較高，并且常常伴有心力衰竭的發生，急性心肌梗死是導致心功能不全的主要原因之一[1]。心肌梗死導致心力衰竭時，現在一般采用常規的吸氧、擴血管、利尿等治療，有時候效果不是很理想。本研究采取在常規治療的基礎上加用重組人腦利鈉肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）對心肌梗死后心力衰竭進行治療，并觀察其臨床療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2012年4月至2014年4月在我院住院的急性心肌梗死后急性左心衰竭患者中選取66例進行研究，其中40例男性患者，26例女性患者，年齡區間為40～87歲，平均年齡為（61.42±12.59）歲，66例患者均是通過心電圖、心臟彩超、心肌酶的變化等進行診斷的，將收集的患者隨機分為治療組和對照組，每組各有33例，患者的年齡、體質量等指標，經統計學檢驗，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準：血容量過少、不能應用血管擴張劑者、存在心源性休克的患者；存在較重的腎、肝功能不全，需要對其進行機械通氣的患者；所收治的患者入院時心肌梗死已發生24 h以上，不能進行PTCA和溶栓治療的患者。

1.3 方法：對照組采用心衰的常規療法，應用吸氧、擴血管、利尿等措施進行治療；治療組在常規治療的基礎上添加重組人腦利鈉肽進行治療，用量為先用1.5 μg/kg的劑量進行靜脈沖擊，然后給予0.0075 μg/（kg·min）的劑量48 h持續靜脈滴注。

1.4 診斷標準[2,3]。顯效：用藥2 h后，患者的心悸、呼吸困難的癥狀消失或有明顯的緩解，沒有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、發紺、煩躁等癥狀，與用藥前相比，尿量有所增多，睡眠可平臥，生命體征顯著好轉，肺部雜音消失或減少。好轉：使用藥物兩小時后，患者的心悸、胸悶、呼吸困難的癥狀緩解，咳嗽、粉紅色泡沫痰的次數和量減少，能用半臥位休息，缺氧減輕，生命體征有所改善，肺部雜音部分減少。無效：使用藥物2 h后，心力衰竭的各種癥狀及體征、輔助檢查等均沒有好轉的跡象，各種癥狀有加重的趨勢，甚至導致患者的死亡。

1.5 統計分析：對研究中得到的數據進行統計學分析，使用SPSS17.0軟件，結果以P＜0.05作為差異具有統計學意義的指標。

2 結 果

經過對治療組和對照組的不同處理，結果應用重組人腦鈉利肽后，治療組的治療總有效率顯著高于對照組的治療總有效率，見表1。

3 討 論

表1 治療組與對照組治療后臨床療效的比較[n（%）]

心肌梗死是一種病死率高的疾病，診療不及時容易導致死亡，死亡的主要原因是誘發了心力衰竭，到目前為止，心力衰竭的治療是通過吸氧、利尿、擴血管等措施進行的，有一定的療效，但有時候療效并不能令人滿意，本研究使用rhBNP和常規治療的聯合，取得較好的治療的效果。

BNP由心房合成、貯存和分泌。心力衰竭時心肌肥厚，室間隔增厚，BNP由心房肌分泌，其分泌受心房的容量負荷和壓力負荷的影響，容量負荷越大，分泌越多；分泌的增加也發生于后負荷過重時。發生心力衰竭時，心臟對其有相當長時間的代償保護機制，在代償的過程中，心臟的前負荷、后負荷均逐漸增加，致使分泌的BNP也增加。不僅在心臟代償的過程中BNP的分泌增加，在心臟受到病理性損傷時，BNP的分泌呈爆發式增加，如果損傷的是心臟的射血功能，則激活縮血管的神經-體液系統，使心室的前后負荷增加，導致BNP分泌的增加。

重組人腦利鈉肽是經過基因重組的方法合成的一種與人體內BNP類似的氨基酸序列，rhBNP與BNP的作用機制相同[4]，有研究顯示，rhBNP在慢性心力衰竭急性失代償的治療中效果顯著，因此，本研究探討其用于心肌梗死后心力衰竭中的治療效果，結果取得了明顯的成果，主要機制可能是rhBNP使細胞內的cGMP增多，從而擴張微循環的動脈和靜脈；rhBNP可以抑制RAAS系統的作用；rhBNP不增加心臟的負擔，不產生正性肌力作用，因此，重組人腦利鈉肽由于急性心肌梗死后急性左心衰竭的治療效果明確，應積極的推廣應用。

[1] 薄小萍,李明秋,陳茂華.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀察[J].東南大學學報,2012,31(1):93-96.

[2] 李文明,陳冬冬,謝文韜.等.重組人腦利鈉肽治療急性左心衰療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(15):1123-1124.

[3] Peacock WF,Emerman CL,Silver MA.Nesiritide added to standard care favorably reduces systolic blood pressure compared with standard care alone in patients with acute decompensated heart failure[J].Am J Emerg Med,2005,23(3):327-331.

[4] 晏明君,余朝萍,陳蓉.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心衰療效觀察[J].西部醫學,2012,24(12):2321-2322.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）32-0211-01