糖尿病合并肺結核的臨床治療分析

王京晶

（新疆伊犁州新源縣人民醫院，新疆 新源 835800）

糖尿病合并肺結核的臨床治療分析

王京晶

（新疆伊犁州新源縣人民醫院，新疆 新源 835800）

目的 探討糖尿病合并肺結核的發病因素與治療方法和預后。方法 2011年8月到2013年7月選擇在我院進行診治的糖尿病合并肺結核患者40例，同期選擇在我院進行診治的單純糖尿病患者20例，對兩組臨床資料進行調查與多因素分析，同時給予積極的降糖與抗結核治療。結果 多因素Logistic回歸后逐步回歸法果顯示年齡、吸煙飲酒、體育鍛煉、粉塵接觸史是導致糖尿病合并肺結核發生的獨立危險因素（P＜0.05）。所有患者治療后空腹血糖值恢復正常，糖尿病合并肺結核患者痰菌陰轉19例，陰轉率為95.0%。結論 年齡、吸煙飲酒、體育鍛煉、粉塵接觸史是導致糖尿病合并肺結核發生的危險因素，在治療中要積極給予對癥治療。

糖尿病；肺結核；危險因素；治療

隨著社會的發展，人民生活水平的不斷提高與飲食水平的改變，糖尿病已經成為嚴重危害我國人群類健康和生命的慢性非傳染性疾病。特別是糖尿病患者多伴隨有各種并發癥，導致其預后比較差，致殘率也比較高[1]。當前肺結核依然是感染性疾病中的第一殺手，耐藥性結核菌株的增多、HIV的感染等是目前世界公認的引起人群中肺結核疫情上升的主要原因[2]。并且糖尿病與肺結核都是一種慢性病，且兩病可以互相誘導、促進發病，病程進展快，導致預后更差[3]。肺結核的發病高峰主要在中老年人，與糖尿病的發病高峰年齡吻合[4]。本文為此具體探討了糖尿病合并肺結核的發病因素與治療方法和預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2011年8月至2013年7月選擇在我院進行診治的糖尿病合并肺結核患者20例，納入標準：符合糖尿病合并肺結核的診斷標準；排除有精神或語言障礙者。其中男12例，女8例；年齡最小24歲，最大78歲，平均年齡（68.09±2.19）歲。同期選擇在我院進行診治的單純糖尿病患者20例，其中男11例，女9例；年齡最小23歲，最大79歲，平均年齡（56.32±3.12）歲。本文的研究都征得所有患者的知情同意，都排除了1型糖尿病、結締組織病、惡性腫瘤、慢性肝炎或肝硬化、原發性腎臟疾病、腎功能衰竭、血液系統疾病等患者。

1.2 調查內容：本文調查的內容涉及到所有患者的一般人口學資料、現病史和既往病史、家族史、個人習慣、居住情況、社會心理因素等；同時進行實驗室檢查，空腹血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，痰液涂片檢查采用熒光染色法。本研究采用自行編制的統一的調查問卷對患者進行調查，選擇用統一的詢問方式對每個研究對象進行詢問并填寫調查表。

1.3 治療方法。糖尿病治療：選擇口服降血糖藥物，空腹血糖仍＞10 mmol/L，通過口服藥物難以使血糖恢復正常生理水平的選擇胰島素治療，劑量依據患者的血糖情況而定。肺結核治療：選擇的方案為3 HREZ（吡嗪酰胺）/3HRE、3HR。都治療3個月。

1.4 統計方法：選擇SPSS18.0軟件進行分析與處理，發病因素采用多因素多元回歸分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結 果

2.1 發病因素分析：采用多因素Logistic回歸向后逐步回歸法對兩組的相關資料進行分析，結果顯示年齡、吸煙飲酒、體育鍛煉、粉塵接觸史是導致糖尿病合并肺結核發生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療預后：所有患者治療后空腹血糖值恢復正常，糖尿病合并肺結核患者痰菌陰轉19例，陰轉率為95.0%。

表1 糖尿病合并肺結核的發病因素分析

3 討 論

隨著我國都市化的加快與人口老齡化的增加，我國糖尿病的患病率呈現快速上升，且近年增長速度明顯加快，也有年輕化的趨勢。而結核病是嚴重危害人類健康的傳染病，糖尿病和結核病的發病高峰年齡相吻合，兩病相互促進，互為因果。隨醫學新模式“社會-心理-生物學”的建立，我國已意識到兩病并發嚴重危害人民群眾身心健康、影響患者生活質量，給國家和個人造成較重經濟負擔[5]。

本文采用多因素Logistic回歸向后逐步回歸法對兩組的相關資料進行分析，結果顯示年齡、吸煙飲酒、體育鍛煉、粉塵接觸史是導致糖尿病合并肺結核發生的獨立危險因素（P＜0.05）。年齡是糖尿病合并肺結核的危險因素，年齡越大，兩病共同發生的危險性越高，這種特征與糖尿病和結核病的高發年齡為老年人有關[6]。香煙霧中多數含有致突變物，可直接作用于DNA，引起細胞的DNA損傷，從而抑制細胞免疫功能。而飲酒是導致糖尿病及并發癥發生發展的危險因素，多數為微血管并發癥。 體育鍛煉能增加機體對外界環境的適應能力和對致病因素的抵抗能力，從而提高防病抗病的能力。具體來說，隨著每周鍛煉次數增多、每次鍛煉時間加長及鍛煉指數增大，糖尿病合并肺結核的危險降低。由于工作條件的影響，長期暴露于大量粉塵者，糖尿病合并肺結核發病危險度顯著增加[7]。大量粉塵和化學氣霧的長期反復吸入，可造成呼吸道上皮損傷，局部抵抗力降低，從而形成肺結核[8]。

老年糖尿病患者合并肺結核，比單純的糖尿病增加了治療的難度。主要治療方法是有效控制血糖，可采用口服血糖結合胰島素注射治療。同時應適當放寬飲食，在滿足總熱量恒定的條件下，適當延長抗結核療程。而在利福平與磺脲類藥物聯用時，應適當加大磺脲類藥物的劑量[9]。本文所有患者治療后空腹血糖值恢復正常，糖尿病合并肺結核患者痰菌陰轉19例，陰轉率為95.0%。

總之，年齡、吸煙飲酒、體育鍛煉、粉塵接觸史是導致糖尿病合并肺結核發生的危險因素，在治療中要積極給予對癥治療。

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R587.1；R521

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：1671-8194（2014）32-0195-02