未破裂異位妊娠的超聲護理配合及診斷

歐偉萍

（深圳市中醫院，廣東 深圳 518033）

未破裂異位妊娠的超聲護理配合及診斷

歐偉萍

（深圳市中醫院，廣東 深圳 518033）

目的 探討超聲檢查在未破裂異位妊娠中的診斷價值，總結護理配合方法。方法 選取我院婦科門診接診的84例未破裂異位妊娠患者作為研究對象，所有患者均行超聲檢查，對其超聲圖像表現及護理配合方法進行回顧性分析。結果 本組患者中有10例的附件區可見孕囊回聲，囊腔內可見原始胎心搏動及胎芽；71例卵巢周圍有囊狀結構，但囊腔內無原始胎心搏動和胎芽；例卵巢周圍無囊性結構，其中囊性位于宮頸管1例，間質部1例，卵巢1例。CDFI檢查顯示病灶周圍的血流信號豐富，PSV值16～54 cm/s，RI值0.30～0.56。81經保守治療或手術病理證實，超聲診斷準確率為96.43%。結論 血β-HCG化驗聯合經陰道超聲檢查診斷未破裂異位妊娠的特異性、準確性均較高，是一種安全、可靠的診斷方法，值得推廣。

未破裂異位妊娠；經陰道超聲；血β-HCG；診斷

異位妊娠是臨床常見的一種急腹癥，指的是受精卵在子宮腔以外的地方著床、發育的妊娠情況，臨床上最常見的異位妊娠類型是輸卵管妊娠[1]。近年來，隨著胚胎移植術、促排卵藥應用的日益增多，異位妊娠的患病率也呈現出上升趨勢，本病的診斷、治療已經成為了臨床關注焦點。為探討超聲檢查在未破裂異位妊娠中的診斷價值，本文對84例應用超聲檢查的未破裂異位妊娠患者進行了研究、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院婦科門診在2013年6月至2014年6月接診的84例未破裂異位妊娠患者作為研究對象，年齡20～42歲，平均（36.8± 4.5）歲，停經時間34～55d，平均（42.9±4.8）d。大部分患者都因月經推遲或陰道不規則流血就診，所有患者的血β-HCG檢測結果均明顯升高。

表1 本組患者的超聲表現

1.2 方法

1.2.1 詢問病史及β-HCG檢查：患者入院后，詳細詢問患者的臨床表現、身體狀況、月經史、早孕反應情況，檢查生命體征，并進行血β-HCG檢查，結合血β-HCG值進行初步判斷有無妊娠，再決定是否需要深入檢查。如尿HCG陽性，停經6～8周，同時伴有惡心、便意感、下墜感，同時以有陰道出血者，可能發生了宮外孕。

1.2.2 超聲檢查：所有患者均行經腹部及經陰道超聲檢查。儀器選用mindray dc-6型彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率5～9 MHz。均先行腹部超聲檢查，檢查前，患者大量飲水，適度充盈膀胱，患者取平臥位，先對子宮、附件、髂窩部及盆腔進行常規掃查，觀察子宮形態、大小、宮腔情況、附件區形態、病灶位置、大小、回聲特性等。然后排空膀胱，取膀胱截石位，經陰道插入陰道探頭，對病灶側附件區進行掃查，并做CDFI（彩色多普勒血流成像）和二維對比掃查。

1.2.3 護理配合：①預約患者。由于我院每天進行超聲檢查的患者較多，而超聲儀器相對較少，再加上陰道超聲檢查所需時間較長，為了節省患者時間，讓患者能夠盡快完成超聲檢查，故需要進行預約。護理人員要根據就診患者的數量及情況，按時間段合理的安排患者檢查，急診患者優先。②檢查前，準備好相關用物，如一次性中單、一次性乳膠套等。患者到來后，熱情接待，主動向其說明進行陰道超聲檢查的大致過程及必要性，讓患者對檢查有一定的了解，取得患者的配合和理解。③檢查前，護理人員要主動與患者溝通，予以必要的心理疏導，讓患者保持心情平靜。在進行腹部B超檢查前，囑患者大量飲水，保持膀胱充盈，在腹部檢查完成后，囑患者排空膀胱，然后取膀胱截石位進行經陰道超聲檢查。檢查過程中，根據病灶位置、大小等情況調整聚焦部位、增益、深度，觀察病灶及病灶周圍的血流信號。對于病灶顯示不清、停經時間較短者，囑患者在1周后進行超聲監測，注意觀察盆腔、附件區、宮腔及病灶變化。④超聲檢查為無創性檢查，通常不會引起損傷、出血，若檢查后患者有少量血絲出現，可能是檢查過程損傷到了黏膜毛細血管所致。對于這類患者，護理人員要囑患者無需緊張，通常在1～2 d內即可自愈。囑患者若檢查后出血量較多，要及時回院就診；若陰道分泌物有特殊臭味或異常，也應及時到醫院就診。

1.3 統計學方法：本次研究數據均應用軟件SPSS19.0進行處理。

2 結 果

本組患者的超聲表現，見表1。經超聲檢查，84例患者中，有10例的附件區可見孕囊回聲，回聲呈面包圈征，囊腔內可見原始胎心搏動及胎芽。71例卵巢周圍有囊狀結構，但囊腔內無原始胎心搏動和胎芽，3例卵巢周圍無囊性結構，其中囊性位于宮頸管1例，間質部1例，卵巢1例。CDFI檢查顯示病灶周圍的血流信號豐富，收縮期峰值流（PSV）在16～54 cm/s之間，阻力指數（RI）在0.30～0.56。其中81經保守治療或手術病理證實，超聲診斷準確率為96.43%。

3 討 論

未破裂異位妊娠的典型超聲表現為[2,3]：子宮內膜較薄(厚度＜1.0 cm)，宮腔內無孕囊回聲，在非宮腔部位可探及囊狀結構，囊狀結構內有胎心搏動，即可明確診斷為異位妊娠。通常囊狀結構的囊壁較厚（厚度＞0.2 cm），形態規則，回聲呈面包圈征。對于此類有典型超聲表現的異位妊娠，臨床上比較容易診斷[4]。本組患者中，有10例的附件區可見孕囊回聲，回聲呈面包圈征，囊腔內可見原始胎心搏動及胎芽，均確診為異位妊娠。

非典型未破裂異位妊娠的超聲表現為：宮腔內有假孕囊回聲或無孕囊回聲，卵巢周圍可見囊狀結構，且囊狀結構壁較厚，但囊狀結構內未見原始胎心搏動或胚芽[5]。本組患者中，有71例為不典型未破裂異位妊娠。臨床上在診斷此類異位妊娠時，應注意將宮內孕囊和宮內假孕囊鑒別開來，通常孕囊都著床在宮腔中央的子宮內膜層中，其外圍有蛻膜層和絨毛，回聲呈雙環征，假孕囊則是由宮內出血和蛻膜形成的液性區，外形為橢圓形，位于宮腔中央，其外圍有較薄的蛻膜覆蓋，但是無絨毛[6]。同時，還要注意與不全流產、枯萎孕囊進行鑒別，在宮腔內未見孕囊回聲的情況下，特別是有陰道不規則流血癥狀的患者，更容易與不全流產、枯萎孕囊相混淆[7]。檢查過程中，應仔細觀察宮腔回聲、宮內膜回聲是否均勻、有無宮腔積液、非宮腔部位是否探及包塊回聲，在掃查附件區時，要注意觀察卵巢及卵巢周圍回聲情況，若有必要，還可應用雙合診加壓，以排開腸管，使卵巢及其周圍結構顯示更清楚，觀察卵巢周圍有無囊狀結構[8]。在診斷不典型未破裂異位妊娠時，還需排除盆腔炎性包塊、卵巢黃體囊腫，其中黃體囊腫通常位于卵巢內，且囊壁較薄（厚度不足0.2 cm），周邊有豐富的血流信號；盆腔炎性包塊有卵巢增大、管壁增厚、輸卵管增粗表現，個別病例還會有云霧狀膿腫形成，但包塊邊緣的卵巢結構正常。臨床上在診斷不典型未破裂異位妊娠時，應將血β-HCG檢測結果與B超檢查結果進行綜合分析，以便排除不全流產和宮內早早孕。

本組患者經B超檢查，有81經保守治療或手術病理證實，超聲診斷準確率為96.43%。這表明血β-HCG化驗聯合經陰道超聲檢查診斷未破裂異位妊娠的特異性、準確性均較高，是一種安全、可靠的診斷方法，值得推廣。

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：1671-8194（2014）32-0338-02