血液透析應用指尖摸脈定位法行橈動脈直接穿刺的效果及護理分析

羅文彪

（雙峰縣人民醫院，湖南 婁底 417700）

血液透析應用指尖摸脈定位法行橈動脈直接穿刺的效果及護理分析

羅文彪

（雙峰縣人民醫院，湖南 婁底 417700）

目的 分析血液透析應用指尖摸脈定位法行橈動脈直接穿刺的效果及護理。方法 資料隨機選取2012年5月至2014年5月本院收治血液透析患者150例，按照完全雙盲法平均分成兩組，對照組75例患者采用傳統指腹摸脈定位穿刺法，研究組75例采用指尖摸脈定位穿刺法，比較兩組患者穿刺情況，平均穿刺時間及疼痛評分，護理后生活質量及心理狀態評分。結果 研究組穿刺成功率94.67%（71/75）比對照77.33%（58/75）高，具統計學意義（P＜0.05）；研究組平均穿刺時間比對照組短，疼痛評分比對照組少，研究組生活質量及心理狀態評分比對照組高，均具統計學意義（P＜0.05）。結論 血液透析應用指尖摸脈定位法行橈動脈直接穿刺的效果顯著，有護理優勢，具臨床應用價值。

血液透析；指尖摸脈定位法；橈動脈直接穿刺；效果；護理

血液透析作為終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段，良好血管通路是血液透析患者的基本要素[1]。建立血管通路的方法有多種，橈動脈直接穿刺是其常用方案，本研究將對150例血液透析分別應用不同穿刺方法的效果及護理情況進行綜合性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選取2012年5月至2014年5月本院收治的血液透析患者150例，按照完全雙盲法平均分為對照組和研究組，每組75例；對照組男女比例34∶41，年齡20～75歲，平均（49.36±2.15）歲，透析次數3～18次，平均（11.26±1.69）次；研究組男女比例37∶38，年齡22～78歲，平均（52.69±3.57）歲，透析次數3～21次，平均（14.57± 2.19）次。兩組患者性別、年齡、透析次數等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用傳統指腹摸脈定位穿刺法：將患者左手食指指腹放于動脈搏動最強上方，隨后打開血透穿刺包，對患者皮膚予以碘伏消毒，將其手指合并置橈動脈搏動最強處，按壓以固定橈動脈，用16號內瘺刺針刺入動脈，見回血后進行固定。最后行血液透析指標，給予該組患者常規性對癥護理。研究組采用指尖摸脈定位法：將患者左手食指、中指、無名指指尖放于動脈搏動最強上方，并在恰當位置做記號，隨后打開血透穿刺包，對其皮膚予以碘伏消毒，用16號內瘺刺針刺入動脈，等血液來回有力搏動，固定針翼。排放完針管內空氣，與血路管動脈端連接，打開血泵開關，引血80 mL/min接患者靜脈端，把血流量調整至180～220 mL/min，開始行透析治療；給予該組患者綜合性護理干預。

1.3 觀察判定標準：患者穿刺情況：成功穿刺、穿刺失敗；平均穿刺時間及疼痛量表（NDR）評分情況，0分：無痛，1～3分：輕微疼痛，4～6分：疼痛明顯，7～10分：疼痛嚴重。生活質量量表（ADL）及心理狀態量表（MSSNS）評分情況：均以50分為臨界值，得分越高效果越明顯[2,3]。

1.4 統計學處理：研究數據用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，用標準差（xˉ±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2 結 果

2.1 兩組患者穿刺情況：研究組患者成功穿刺71（94.67%）例比對照組58（77.33%）例多，穿刺失敗例數比對照組少，具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者穿刺情況[n(%)]

2.2 兩組患者平均穿刺時間及疼痛評分情況：研究組平均穿刺時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均穿刺時間及疼痛評分情況（xˉ±s）

2.3 兩組患者生活質量及心理狀態評分情況：研究組患者生活質量及心理狀態評分比對照組高，具統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量及心理狀態評分情況（xˉ±s，分）

3 討 論

本研究針對150例血液透析患者分別應用不同定位穿刺法對其穿刺效果和護理情況予以綜合性分析，旨在為血液透析患者臨床成功穿刺以提高治療有效率探究出科學、有效的定位穿刺方案。結果顯示：研究組穿刺成功率94.67%（71/75）比對照組77.33%（58/75）高，說明應用指尖摸脈定位法行橈動脈直接穿刺較傳統指腹摸脈定位穿刺法效果更佳。分析原因是該方案接觸動脈面積小，并做明顯記號，便于操作者記憶，增加對血管彈性的了解，具有準確定位、穿刺成功率較高等特性。另外本研究結果顯示：研究組平均穿刺時間及疼痛評分情況均明顯優于對照組，說明指尖摸脈定位法行橈動脈直接穿刺時間短且損傷小，不會給患者機體造成激烈疼痛感。因傳統定位穿刺法指腹面積較大，動脈搏動范圍寬，不易明確定位，消毒時間長，另外進針時無法繃緊患者皮膚，深度大易給患者帶來劇烈疼痛，耐受性低，不易臨床普及應用[4]。同時本研究結果與陶明芬等人實驗結果類似，進而證實應用指尖摸脈定位法行橈動脈直接穿刺具有速度快、微疼感、耐受性高等優勢，利于被患者直接接受和使用[5]。

本研究針對兩組患者生活質量及心理狀態評分予以分析，結果顯示，研究組患者的生活質量及心理狀態評分（82.39±11.54）分、（85.69±9.41）分比對照組（68.56±8.23）分、（73.21±7.26）分高。提示得分越高護理效果越佳，說明研究組綜合護理措施對增強血液透析臨床療效及改善預后具有積極應用價值。由此看來，有效的護理措施對血液透析患者治療效果具有重要輔助作用，血液透析患者多是病情危重，生活質量較低且抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒嚴重，在研究組綜合護理中采用的心理、生理共同護理，是緩解患者不良心理，提高治療配合度，增強療效的重要因素[6]。關于兩種穿刺方案引發患者并發癥結果比較情況，本研究因時間、環境等因素限制，尚未對該問題予以深入調查分析，有待進一步實驗探索給予驗證。

綜上所述，血液透析應用指尖摸脈定位法行橈動脈直接穿刺的效果明顯，護理情況較佳，有效提高穿刺成功率，改善患者生活質量，具有臨床實際應用價值。

[1] 陳云英,陶靜.經橈動脈途徑射頻消融治療左側旁道病人的護理[J].當代護士,2011,12(3):18-19.

[2] 蔡岳明.血液凈化優質護理服務-透析室責任制護理的優點[J].中國實用醫藥,2012,7(19):275-276.

[3] 黎利娟,韋深意.血液透析患者直接穿刺橈動脈的護理[J].右江醫學,2011,39(5):699-670.

[4] 李慶相.直接穿刺形成假性動脈瘤建立永久性血管通路的觀察與護理[J].山西醫藥雜志(下半月版),2011,40(20):1053-1054.

[5] 沈兢.TR-Band橈動脈止血器對血液透析患者血管穿刺后止血效果觀察[J].臨床腎臟病雜志,2011,11(5):216.

[6] 陸莉金,潘連斌,歐琳靜.指尖摸脈定位法行橈動脈直接穿刺在血液透析中的應用及護理[J]微創醫學,2013,8(6):766-767.

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：1671-8194（2014）32-0317-02