糖尿病患者自我管理中的護理配合和策略

李雪勤 張 艷* 王樹蓮 劉賽君 韓婭莉 金 鳳

（昆明醫科大第二附屬醫院老年內分泌科，云南 昆明 650101）

糖尿病患者自我管理中的護理配合和策略

李雪勤 張 艷* 王樹蓮 劉賽君 韓婭莉 金 鳳

（昆明醫科大第二附屬醫院老年內分泌科，云南 昆明 650101）

目的 作為糖尿病專業人員和機構，應對糖尿病管理采取積極有效全方位的措施，陪伴糖尿病患者走向自我管理之路，使血糖和其他綜合指標更好達標。方法 2009年1月至2013年12月在我科住院治療的糖尿病患者300例，分為自我管理護理配合組和對照組。觀察兩組患者的血糖、體質量控制情況。結果 自我管理護理配合組血糖控制更平穩（P＜0.05），體質量控制更滿意（P＜0.05）。結論 糖尿病自我管理中的護理配合為患者提供科學、個體化的教育、管理方案，更利于血糖控制。

糖尿病；自我管理；護理配合；策略

糖尿病患者的自我管理，是糖尿病健康教育中的重要環節，也是糖尿病防治的一個目標。通過健全糖尿病自我管理流程，患者可更多了解疾病知識，改變生活習慣，提高治療依從性，而糖尿病的持續護理管理在糖尿病的綜合管理中發揮著極其重要的作用，護理人員有責任為患者提供持續、合理的教育指導方案，而患者也需要逐步優化自我管理程序，從而達到有效控制血糖，控制急慢性并發癥的發生和發展。本文對糖尿病患者進行自我管理的護理配合取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月至2013年12月在我科住院治療的2型糖尿病患者300例，其中男性178例，女性122例，年齡最大的87歲，最小的47歲，平均年齡（65±12.31）歲，糖尿病平均病程（10±4.3）年。隨機分為自我管理護理配合組156例和對照組144例，兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程無統計學差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法：對自我管理護理配合組患者進行個體化評估，制定健康教育方向。從患者住院建立醫患關系，主管護士對患者實施一對一健康指導，根據血糖及全身并發癥狀況，為患者制定護理程序，內容包括飲食控制、運動療法、藥物治療的相關知識、胰島素的規范注射、血糖的監測、低血糖的防治、糖尿病并發癥的等知識。經個體化評估和指導，患者能根據自身病情，建立自我管理的框架和意識，主管護士再逐步根據病情動態，落實健康教育程序，強化自我管理意識。通過對糖尿病患者進行營養狀況評估，初步判斷營養狀況，從而為確定營養治療方案提供依據并制定飲食計劃。鼓勵和督促患者完成適量運動，并評估血糖、血壓、身體其他癥狀與運動的影響。幫助患者了解自身使用的任何藥物的特點，用藥方法，藥物的保存要求等，讓患者按照藥物特性、按醫囑用藥。糖尿病教育是糖尿病綜合治療方案中的一個重要的組成部分，是實行糖尿病三級預防的重要手段之一。以患者為中心，開展糖尿病教育管理，是取得患者主動合作，達到良好控制的前提，糖尿病教育不僅是治療性的教育，在綜合療法中發揮著舉足輕重的作用，對患者的自我管理取到了監督和促進意義。

1.3 觀察方法：在隨訪過程中在3個月、6個月觀察兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白、體質量控制情況。

1.4 統計學處理：兩組數據采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，組間數據對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療6個月，兩組間空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質量指數相比較，自我管理護理配合組血糖控制更平穩（P＜0.05），體質量控制更滿意（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

表1 兩組間血糖、體質量比較（xˉ±s）

由于糖尿病是一種綜合性、多器官受損的疾病，患者可表現出不同狀況的心理反應，并且由于病程長、細節要求過多，患者會出現治療和管理惰性，這會對患者自我管理過程中產生嚴重影響[1]。建立良好的護患關系是心理護理的基礎，鼓勵患者能說出自己內心的痛苦，用專業知識為患者分析，排憂解難，尋求家屬理解與支持。經實踐證明，綜合性心理干預與系統化健康教育不僅能增加糖尿病患者的相關知識及社會支持，還能糾正認知及不良行為，增強戰勝疾病的信心，消除疑慮和擔憂，緩解和改善抑郁、焦慮等負性情感，從而提高生活質量[1]。所以患者在自我管理過程中，護士一定要不斷幫助患者調整心理狀態，樹立正確的思維和行為模式。健康教育的內容要全面系統，在對患者實施護理程序中，需了解患者生活習慣和愛好，文化認知程度，逐步介紹，并根據患者個人情況，講解具有針對性的宣知識。健康教育的形式要多樣，采取個人教育、小組教育、教育大課堂的方式，根據患者要求和不同的具體教育目標，開展聯誼活動、電話咨詢、討論、示教等，運用視聽設備、幻燈、食物模型、健康教育工具包等工具，開展不同形式的教育活動，滿足不同人群需要，并多層次強化教育內容。健康教育要注重技巧，主管護士要加強自身人文素養，能傾聽患者問題，觀察患者內心活動，使用恰當的說話技巧和身體語言，必要時與家屬交流溝通，得到患者自我管理的合作群體。所以糖尿病的整個教育是以患者和其外周群體為中心的管理，并涉及社會多個層次。健康教育指導要逐漸細化 ，經對患者進行教育管理，患者已具有一定疾病認知能力，并能對自身生活行為有了一些規范意識，愿意與專業人員配合，這時主管護士要鼓勵患者更積極的參與學習，鼓勵他們對學習效果的認可和評價。建立隨訪制度 ，隨訪工作是臨床工作的重要組成部分，通過對患者進行醫療追蹤服務，可及時了解患者的病情變化并給予治療建議，同時也讓患者感受到醫務人員對他的重視，這樣也加強了患者自我管理的效果。健康教育護士為患者建立信息網絡管理，提供24 h醫療服務熱線，定期跟蹤隨訪，動態掌握病情，使護患關系較大程度提高，促進了糖尿病患者管理程序和效果。

糖尿病是一種終身性疾病，醫療機構和專業人員對患者的教育管理是終身的，同時患者的自我管理也是終身持續的。護理人員是糖尿病綜合管理中重要的一個組成，在整個糖尿病規范管理中，主管護士或健康教育護士應不斷加強人文素養，提高專業素質，為患者提供科學、個體化的教育、管理方案，根據患者情況，及時修正管理策略，陪伴糖尿病患者走向自我管理之路。

[1] 袁麗,熊真真.糖尿病護理與管理[M].北京:人民出版社,2013.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）32-0314-02