原發性高血壓患者血壓變異性與左室肥厚的關系

卓閩彬

（福州市第一醫院心血管內科，福建 福州 350009）

原發性高血壓患者血壓變異性與左室肥厚的關系

卓閩彬

（福州市第一醫院心血管內科，福建 福州 350009）

目的 探討原發性高血壓（EH）患者動態血壓及血壓變異性與左室肥厚（LVH）的關系。方法 200例原發性高血壓患者根據有無左室肥厚分為左室肥厚（LVH）組及非LVH 組，分別進行動態血壓和超聲心動圖監測。結果 高血壓LVH 組與非LVH 組動態監測各時間段血壓均值及血壓變異性比較差異有顯著性（P＜0.05），非高血壓LVH 組與非LVH組超聲心動圖檢測的左心室質量指標（LVMI）差異有顯著性（P＜0.05）。原發性高血壓患者伴左心室肥厚者的血壓變異性增加。結論 原發性高血壓患者血壓變異性大可引起左室明顯肥厚。

原發性高血壓；血壓變異性；左室肥厚

一定時間內血壓波動的程度即血壓變異性（BPV）。影響血壓變異的因素有許多，一般認為與神經激素變化有關。EH患者中左室肥厚（LVH）的發生率可高達20%～60%，LVH已成為高血壓的顯著危險因素。EH患者阻力小動脈的結構發生重塑，血管狹窄，造成血管收縮反應性增強，動脈壓力反射功能降低，故其BPV增大本。本文應用動態血壓（ABPM）監測EH伴左室肥厚（LVH）或不伴LVH患者并分析BPV與LVH的關系，能對高血壓的診治和判斷其預后提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：為了增加論文所提出觀點的可行性和現實性，本文的研究對象選擇為在本院接受治療的200例原發性高血壓患者，以高血壓防治指南（2010年）中的原發性高血壓診斷標準來確診，去除繼發性高血壓、風濕性心臟病等類似病癥。檢查前3 d暫停口服降壓藥，受檢期間被測者生活規律照常，禁煙、酒、咖啡。入選患者中依據左心室質量指標（LVMI），將合并 LVH 的患者110例，設定為 LVH組；未合并 LVH 的患者 90例，設定為非 LVH 組。在合并的LVH組中，男性患者占據58例，剩余的52例為女性患者，改組的平均年齡在54～72歲；在非LVH 組中，男性患者占據 50 例，剩下的40例為女性患者，改組的平均年齡在56～72歲。

1.2 方法

1.2.1 動態血壓監測方法：對患者進行動態血壓監測的借助工具為國90217 型無創攜帶式動態血壓監測儀，而檢測時間則將24 h分開為兩個時間段，第一個時間段為從早上6點到晚上10點，為白天時間段，在這個時間段內，每30 min對患者進行1次動態血壓監測；第二個時間段為從晚上10點到第二天早上6點，為夜間時間段，在這個時間段內每1個小時為患者進行1次動態血壓監測。在這兩個時間段內，對患者的檢測主要包括以下幾個方面：平均收縮壓、舒張壓，白天平均收縮壓、舒張壓，夜晚平均收縮壓、舒張壓。血壓變異系數（SDPX）：收縮壓變異系數（SPv）與舒張壓變異系數（DPv）。以dSP-nSPPdSP和dDP-nDPPdDP分別表示夜間收縮壓下降率和收縮壓下降率。

1.2.2 心臟超聲檢查：對患者進行的心臟超聲檢查所使用的檢查設備是HP77030A型彩色多普勒心動儀，之所以會選擇這一設備作為研究工具，是因為這一設備近年來在心臟超聲檢查中的高精確率和高準確率。而本次檢查的測量標準則是WHO和國際心臟協會推薦的測量標準分，即對同一心動周期的室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）及左室舒張末期內徑（LVDd）進行測量，將測量的3個數值進行平均。取3個心動周期的平均值。按 Devereux公式計算有：LVM（g）=0.8×[1.04×（LVDd+IVST+PWT）3-LVDd3]+0.6。LVMI（g/m2）=LVM/BSA（體表面積）。LVH診斷 標準：LVMI＞125 g/m2(男)或 ＞120 g/m2(女)。

1.3 統計學處理：計量資料用均數±標準差（mean±SD）表示，SPSS13.0統計軟件處理數據，兩組均數比較用獨立樣本t檢驗，多組問均數比較用方差分析，計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床資料：二組間年齡、性別構成、體質量指數比較，統計學差異（P＞0.05，表1）。

表1 兩組年齡、性別、體質量指數比較

2.2 平均血壓指標：非LVH組和LVH組動態血壓值t檢驗通過分析，均有統計學差異（表2）。LVH 組患者的Sp、Dp、DSp、DDp、NSp、NDp較非 LVH 組顯著增高，均有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組動態血壓（ABPM）參數比較

2.3 血壓變異性指標：非LVH組和LVH組血壓變異性值通過t檢驗分析，均有統計學差異（表3）。LVH 組患者的SPv、DPv、DSp-NSpPDSp、DDp-NDpPDDp較非LVH組明顯增大，均有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組血壓變異性（BPV）參數比較

3 討 論

隨著動態血壓監測（ABPM）在高血壓診斷和治療中的廣泛應用，有關血壓變異性（BPV）與高血壓靶器官損害的研究越來越為臨床工作者所關注。有學者通過研究發現，血壓的變異性與靶器官損害成正比，及血壓的變異性越大，而靶器官損害的程度也就越深[1]。當然，也有一部分學者通過另一些研究，則主張血壓變異性與靶器官損害關聯性別不大的主張[2]。左室肥厚作為高血壓心臟病的主要表現之一，如果我們能將左室肥厚病癥的病理研究透徹，并找到科學可行的治療方法，這也將推動該血壓心臟病證的治療。本組研究中LVH組血壓變異性系數及平均血壓較無LVH明顯增大。本文認為，血壓變異性增大，會導致組織灌注時不穩定，波動較大，更加容易對器官造成損害。同時，由于血壓不穩定，也會在一定程度上激活體液調節系統，體液調節系統激活之后，會進一步導致器官損傷程度的加深。在夜間觀察階段，如果患者的血壓下降率超過10%，那么患者的血壓晝夜節律為勺型，如果血壓下降率＜10%，患者的血壓晝夜節律則為非勺型[3]。通過本次研究發現，在非勺型情況下，高血壓患者的左室肥厚癥狀會進一步加深，加重患者的心血管系統的損壞程度。在本次研究中，LVH組和非LVH組中在夜間時間段，兩組患者的血壓下降率截然不同，研究證明血壓下降率與本組研究中夜間血壓下降均＜10%，提示EH者生理節奏波動消失，心血管系統長時間處于高水平血壓沖擊，易加重LVH程度。二組患者夜間血壓下降率顯著不同，夜間血壓下降率與左心室質量指數呈顯著負相關，在夜間患者的血壓持續不降將導致靶器官損害程度的加深。故此，對患者進行原發性高血壓的治療過程中，一定要關注患者晝夜血壓節律變化，通過對患者血壓節律的變化的控制和調節，減輕患者的病癥。

綜上所述，血壓變異性和血壓晝夜節律變化與原發性高血壓有著一定的聯系。所以，高血壓的治療提倡聯合用藥，特別是作用機制不完全一致的兩種或多種藥物聯用，可以明顯地增強穩定血壓的效應，降低BPV，減輕靶器官損害。

[1] Mancia G.Blood pressure varcability and end-organ damage[C]. The newsletter from?european meeting on hypertension1Milan (Italy),1993:21.

[2] 譚學瑞,葉復來,杜旭.動態血壓變異性與高血壓性左室肥厚的關系[J].中華心血管病雜志,1996,24(4):266.

[3] 王留義,吳淑倫.無創性心血管診斷技術[M].北京:中國醫藥科技出版社,1996:234.

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