鹽酸曲馬多在產程中的應用分析

黃晶晶

（江西省萍鄉市上栗縣婦幼保健院，江西 萍鄉 337009）

鹽酸曲馬多在產程中的應用分析

黃晶晶

（江西省萍鄉市上栗縣婦幼保健院，江西 萍鄉 337009）

目的 探討鹽酸曲馬多在分娩過程中鎮痛，產程時間及其臨床應用的安全性。方法 從我院分娩的產婦中隨機抽取經陰道分娩的初產婦94例。應用鹽酸曲馬多者作為觀察組，未使用者作為對照組，觀察產程的時間、鎮痛效果、產程時間、 產婦疼痛程度、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息情況等。結果 初產婦觀察組產程時間比對照組平均縮短4.1 h。觀察組的疼痛發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息情況無顯著性差異（P＞0.05）。結論 鹽酸曲馬多可以明顯縮短產程鎮痛，效果顯著，既能加速產程又能減輕產婦的分娩疼痛，有利于自然分娩，大大降低了剖宮產率，是一種安全有效的鎮痛方法。

鹽酸曲馬多；產程；應用分析

分娩鎮痛是一項頗受育齡婦女歡迎的措施。分娩時的劇烈疼痛對孕婦是一種應激刺激，可引起機體一系列神經分泌反應，使心率加快、血壓升高、呼吸加速、血管收縮、胎盤血流量減少、酸中毒等，對產婦及胎兒產生不良影響[1]。如何減輕產婦的分娩疼痛，縮短產程，使其盡快分娩，是產科醫師面臨的一大難題[2]。本文旨在探討鹽酸曲馬多在分娩過程中鎮痛，產程時間及其臨床應用的安全性。

表1 兩組鎮痛效果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院2013年1月至2014年1月住院分娩的孕婦中隨機抽取經陰道分娩的初產婦94例。年齡23～37歲，平均年齡（25.1± 3.3）歲，平均孕周（39±3）周。所有孕孕婦均無頭盆不稱，無妊娠合并癥及病理妊娠，心、肝、腎等功能正常。應用鹽酸曲馬多者作為觀察組，48例，年齡23～35歲，平均年齡（24.2±4.6）歲，平均孕周（39±3）周；未使用者作為對照組，46例，年齡25～37歲，平均年齡（25.9±3.7）歲，平均孕周（39±3）周。兩組孕婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組應用鹽酸曲馬多，從初產婦宮口開大3～4 cm，宮縮間歇2～4 min，持續30 s以上開始肌注鹽酸曲馬多100 mg，推注時間2～4 min。若胎膜未破，在宮縮間歇嚴格外陰消毒下行人工破膜。若宮縮強度不夠，可予小劑量的縮宮素靜滴，密切觀察產程進展及胎心率變化。對照組產婦產程中若宮縮正常，胎膜未破者，只行人工破膜，并且產程中不注射鹽酸曲馬多。對照組未應用鹽酸曲馬多。

1.3 療程判定標準：按WHO疼痛分級法。鎮痛效果：0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ為無效[3]。產程時間主要觀察第一產程從規律宮縮開始至宮口開全所需時間；胎兒娩出后24 h內失血量＞500 mL為產后出血；胎兒窘迫包括胎心異常和羊水污染；新生兒窒息情況采用Apgar評分。

1.4 觀察指標：記錄兩組產婦產程時間、 產婦疼痛程度、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息情況。

1.5 統計學方法：統計學軟件為SPSS15.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 鎮痛效果：兩組鎮痛效果進行比較。具體比較結果見表1。由表1可見，觀察組與對照組相比，鎮痛效果明顯。兩組鎮痛效果經統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 產婦產程時間、產婦疼痛程度、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的比較：將觀察組和對照組的產婦產程時間、 產婦疼痛程度、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息進行比較。具體比較結果見表2。

由表2可見，觀察組與對照組相比，產婦產程時間明顯縮短（P＜0.05），而兩組的產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息方面并無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

分娩鎮痛是長期以來產科工作者研究的課題。難產與胎兒宮內窘迫都是剖宮產的指征，因此，為產婦創造一個安全無痛的分娩環境及減少不必要的剖宮產是一個重要的研究內容。鹽酸曲馬多是一種非嗎啡類鎮痛劑，有嗎啡樣作用，不影響呼吸功能，用藥后藥物能迅速通過胎盤進入胎兒血液，不影響胎兒心率及呼吸及肝腎功能[4,5]。分娩疼痛可能與以下幾個因素有關：子宮肌缺血缺氧；子宮肌收縮壓迫宮頸及子宮下段神經節；宮頸擴張時肌肉過度緊張；宮底部腹膜過度；緊張產婦緊張焦慮或懼怕均可導致疼痛。分娩疼痛不僅給產婦帶來痛苦，增加產婦的恐懼心理并影響產程進展，對胎兒也有不利的影響[6,7]。有資料顯示，當出現嚴重疼痛的時候，會導致產婦交感神經興奮，機體會釋放大量的兒茶酚胺。兒茶酚胺增多可影響子宮收縮的協調性，使宮頸擴張速度減慢甚至停滯，造成產程延長，甚至導致難產，新生兒的血液和氧氣供應都可能受到影響，導致胎兒出現一系列不良的情況。在產程中使用鹽酸曲馬多，全身肌肉松弛，子宮平滑肌松弛，加速了宮口擴張，可減輕產婦疼痛并加速產程進展[8,9]。本研究表明，使用鹽酸曲馬多可以顯著性的降低孕婦產程中的疼痛，并且減少產程的時間。使用鹽酸曲馬多組的產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等情況與未使用組無顯著差異，說明該藥無抑制新生兒呼吸心跳的不良反應。

表2 兩組產婦產程時間、 產婦疼痛程度、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息比較[n（%）]

綜上所述，鹽酸曲馬多是一種安全有效的分娩鎮痛方法。

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