腹腔鏡膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察

蔣建國

（湖南醫藥學院附屬懷化市第三人民醫院，湖南 懷化 418000）

腹腔鏡膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察

蔣建國

（湖南醫藥學院附屬懷化市第三人民醫院，湖南 懷化 418000）

目的 分析腹腔鏡膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。方法 隨機選取2013年4月至2014年4月本院診治的75例膽囊結石合并膽總管結石患者，按照隨機雙盲法分為兩組，對照組37例予以傳統開腹術治療，研究組38例予以腹腔鏡膽道探查術治療，分析兩組患者圍手術期及并發癥相關情況。結果 研究組患者術中出血量、肛門排氣、T型管拔管時間及住院時間均少于對照組，比較差異明顯（P＜0.05）；研究組術后8周胃腸道生活質量評分（122.86±12.98）分高于對照組（111.64±13.75）分，且術后出現并發癥7（18.42%）例少于對照組15（40.54%）例，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腔鏡膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效顯著，有效加快患者的康復速度，且降低術后并發癥發生率。

腹腔鏡；膽道探查術；膽囊結石；膽總管結石；療效

臨床患者出現膽囊結石情況下多可能引發膽總管結石情況，傳統治療手段中的開腹手術對患者的機體損傷較大，且對患者的恢復情況具有一定的影響[1]。本文主要對本院診治的75例膽囊結石合并膽總管結石患者予以不同的手術治療，并進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2013年4月至2014年4月本院診治的75例膽囊結石合并膽總管結石患者，按照隨機雙盲法分為對照組和研究組；對照組患者37例，男女比例17∶20，年齡31～69歲，平均（46.8 ±9.2）歲；研究組患者38例，男女比例18：20，年齡35～71歲，平均（47.3±9.5）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：均經臨床相關檢查并診斷為膽囊結石合并膽總管結石；均在患者知情前提下簽署手術治療同意書[2]。排除標準：腹部外科手術史患者；肝硬化門靜脈高壓史患者；外膽管狹窄患者；手術及麻醉藥物相關禁忌證者[3]。

表1 兩組患者圍手術期相關情況（）

表1 兩組患者圍手術期相關情況（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(n) 出血量(mL) 肛門排氣時間(d) 拔管時間(h) 住院時間(d)對照組 37 69.43±24.71 2.48±1.13 30.26±6.48 8.49±2.14研究組 38 28.74±13.62* 1.32±0.54* 40.68±8.27* 5.72±1.21* P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t -8.8629 5.6960 6.0629 6.9238

表2 兩組患者胃腸道生活質量評分情況（，分）

表2 兩組患者胃腸道生活質量評分情況（，分）

注：與對照組治療后組間比較，#P＜0.05

組別 例數(n) 術前 4周 8周 16周對照組 37 111.54±10.73 108.24±11.83 111.64±13.75 124.34±6.85*研究組 38 112.43±10.22 119.62±11.37 122.86±12.98# 125.67±7.96* P -＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 t -0.3679 4.2479 3.6348 0.7747

表3 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

1.3 方法：對照組患者予以傳統開腹手術治療，并于術后留置腹腔引流管及T型管[4]。研究組患者予以腹腔鏡膽道探查術治療，利用纖維膽道鏡及電視腹腔鏡予以輔助治療，通過四孔法分離膽囊動脈及膽囊管；使用可吸收鈦夾夾閉以牽引；分離膽總管前壁后切開1.0 cm插入膽道鏡，注入生理鹽水以暴露術野，觀察結石情況予以取石；術后留置腹腔及T型引流管并縫合。

1.4 評價標準：記錄患者圍手術期相關情況，包括術中出血量、T型管拔管時間、肛門排氣及住院時間；采用GIQLI量表分析胃腸道生活質量情況；觀察并發癥發生情況[5]。

1.5 統計學處理：本研究所有數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，用標準差（xˉ±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，用χ2檢驗計數資料，當P＜0.05時，表示差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期相關情況：研究組患者術中出血量、肛門排氣、T型管拔管時間及住院時間均明顯少于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸道生活質量評分情況：研究組治療后恢復情況明顯優于對照組，且術后8周評分明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況：研究組術后出現并發癥7（18.42%）例，對照組15（40.54%）例，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

本研究中針對患者的具體情況予以不同的手術方案治療，且研究組患者在使用腹腔鏡手術過程中的效果明顯，表現為術中出血量明顯少于對照組。結果表明使用腹腔鏡輔助手術，可利用腹腔鏡的功能增強術野的清晰度，相應減小手術切口并了解結石情況，因此術中出血量也隨之減少。同時研究結果中顯示研究組患者的術后恢復時間均明顯縮短，具體表現為患者的引流管拔管時間、肛門排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，說明患者的手術傷口較小的情況，對患者的術后恢復情況產生積極影響，即術中切口較小對患者的胃腸道損傷較輕[6,7]。患者術后排氣時間較短，說明患者的胃腸道功能恢復正常時間較短，對患者的早期康復也有一定的積極影響，因此手術傷口大小對術后恢復影響較大。

同時胃腸道的生活質量情況也成為患者治療效果的重要觀察指標，且結果中顯示研究組患者的術后胃腸道功能恢復情況明顯優于對照組，即研究組術后評分情況高于對照組，且術后8周情況明顯優于對照組。結果表明研究組患者的胃腸道功能恢復正常，相對縮短患者的住院及治療時間，同時結果中顯示兩組患者的術后16周的評分無明顯差異，此研究結果與章志軍等人在相關文獻中的結論相類似，說明對照組多在術后16周恢復胃腸道功能[8]。兩組患者的預后效果顯示研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，說明采用腹腔鏡手術不僅減小手術傷口，且降低患者術后感染情況，有效改善患者的預后效果。針對兩組患者的并發癥治療，需經過臨床相關研究并改善，以指導臨床實際應用。

綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石利用腹腔鏡膽道探查術治療效果顯著，不僅加快患者的康復速度，而且降低患者術后并發癥發生率。

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[3] 趙冬雨,成麗婭,沈宏,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013, 20(7):793-796.

[4] 馬林.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(4):525-526.

[5] 于江濤,黃強,王軍.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫科大學學報, 2014,35(3):324-325.

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[8] 章志軍,王波,黃俊偉,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(8): 1321-1322.

R575.6+2

；B

：1671-8194（2014）32-0260-02