椎-基底動脈缺血性眩暈的特征和影像學診斷價值與臨床研究

明 皓榮 陽侯春彤榮根滿

（1沈陽煤業集團總醫院神經內科，遼寧 沈陽 110122；2 中國醫科大學遼陽中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

椎-基底動脈缺血性眩暈的特征和影像學診斷價值與臨床研究

明 皓1榮 陽2侯春彤3榮根滿3

（1沈陽煤業集團總醫院神經內科，遼寧 沈陽 110122；2 中國醫科大學遼陽中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析椎-基底動脈缺血性眩暈的特征和影像學診斷價值與臨床意義。方法 回顧性分析92例椎-基底動脈缺血性眩暈的臨床資料。結果 經顱多普勒超聲（TCD）異常率為89.13%，腦電地形圖（BEAM）異常率為39.13%，TCD與BEAM對比研究表明，TCD異常率明顯高于BEAM異常率。結論 通過TCD與BEAM的對比研究，探索椎-基底動脈供血不足血管功能、血流動力學及電生理改變的特點及規律以及兩種檢查方法的聯系，為臨床提供客觀的評價指標和診斷依據。

椎-基底動脈供血不足；TCD；BEAM

中老年椎-基底動脈缺血性眩暈臨床上最常見，因其主觀癥狀多、客觀依據少，神經系統CT等檢查多不能獲得滿意結果，經顱多普勒超聲（TCD）能無創傷性的穿透顱骨，直接取得顱內血管功能狀態及血流動力學的資料，腦電地形圖（BEAM）能靈敏地反映腦細胞缺血性電活動改變的范圍及程度。本研究采用TCD與BEAM對比研究，探索輕型椎-基底動脈缺血性眩暈顱內血流動力學及血管功能狀態與腦細胞缺血性電活動改變的范圍及程度之間的聯系，以提高診斷的準確性，并為臨床治療提供一個客觀的評價指標[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組椎-基底動脈供血不足患者92例，男48例，女44例，年齡30～80歲，平均年齡54.9歲，均為住院患者，臨床診斷頸椎病22例、腦動脈硬化70例。

1.2 臨床表現：主要是眩暈、惡心、嘔吐，后頭痛、行走不穩。神經系統檢查及CT掃描均正常。

1.3 方法

1.3.1 經顱多普勒檢查方法：采用德國TC-2000型彩色經顱多普勒超聲診斷儀，患者平靜呼吸坐位及臥位檢查左右椎動脈，基底動脈及左右大腦后動脈。

1.3.2 腦電地形圖檢查方法：采用國產DF-4型腦電地形圖儀，患者坐位、安靜、閉眼。采用10/20系統安置電極檢查3 min，雙側對稱部位功率值相差50%判為異常。

2 結 果

見表1～表3。

表1 TCD與BEAM異常率比較

表2 椎-基底動脈供血不足的TCD表現

表3 椎-基底動脈供血不足的BEAM表現

3 討 論

以眩暈為特征的輕型椎-基底動脈供血不足是臨床常見的難以確診的神經科多發病之一，丁氏[5-8]1982年首次將椎-基底動脈供血不足的眩暈分為3型：輕型以眩暈為主伴有惡心、嘔吐為主要癥狀、中型除眩暈外尚有腦干受損的癥狀和體征、重型除眩暈外并有嚴重的腦干損害表現，多迅速昏迷、死亡。中、重型者有特征性腦干損害診斷較明確，而輕型椎-基底動脈供血不足尚需與多種前庭中樞和末梢疾病進行鑒別，臨床診斷難度較大。本研究擬通過TCD與BEAM的對比研究，探索輕型椎-基底動脈供血不足血管功能、血流動力學及電生理改變的特點及規律性，以及兩種檢查方法的聯系，為臨床診斷和治療提供客觀依據[9-11]。

本研究提示TCD異常率（89.13%）明顯高于BEAM異常率（39.13%）（χ2=20.03，P＜0.01）。說明TCD能較敏感地顯示血管功能及血流動力學的改變，與劉谷琦[12,13]的結果基本相同。筆者認為BEAM異常率低主要是由于椎-基底動脈供血不足主要影響腦干等大腦中線部位或深部腦細胞的功能，而BEAM對上述部位病變反應相對不敏感；TCD診斷椎-基底動脈供血不足具有較大的意義[14,15]。

TCD結果顯示主要為雙側椎動脈、基底動脈改變，而大腦后動脈改變較少，大多數病例表現為血流速度變慢、供血差，少數表現為血管痙攣、血流速度增快，與胡春明[16]、傅佳[17]等的結果相似。椎-基底動脈硬化出現狹窄、血栓形成等使血流速度變慢、血供差，頸椎骨質增生可使橫突孔內的椎動脈閉塞，引起椎動脈對腦干或頸脊髓的暫時性障礙，而TCD檢查可判斷患病血管及缺血程度。

BEAM結果顯示主要為θ頻域、α頻域異常，主要表現枕部、顳部α頻域功能值降低、θ頻域功能值增高，與TCD改變的部位相符。與梅鳳君等[18-22]的結果不相同，可能是本研究所選病例的病情較輕所致。

腦電圖不僅能靈敏地反映腦細胞電活動的改變，而且能以直觀、明確的圖象定位而不失為一種有效的影像學診斷手段。

[1] 蘇 曉,李兆豐,龍克婷.椎-基底動脈缺血性眩暈的特征和影像學診斷價值與臨床研究[J].中華內科雜志,2013,42(1):31-33.

[2] 江洋,蘇三山,文杰.基底動脈尖綜合征臨床特征和影像學診斷價值與進展性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(3): 17-18.

[3] 張立軍,榮陽,榮根滿,等. TCD檢測頭暈患者腦血流動力學改變與臨床研究[J].中國醫學創新,2014,11(2):13-15.

[4] 侯榮林,榮陽,榮根滿,等.急性腦梗死患者頭顱CT遲發性呈現影像改變的進展性研究[J].中國當代醫藥,2010,17(32):72-73.

[5] 丁銘臣.椎-基底動脈供血不足的眩暈[J].中華醫學雜志,2012, 92(7):390-391.

[6] 王戈鷹.尼莫通在椎-基底動脈供血不足中的應用[J].腦與神經疾病雜志,2013,21(3):167-168.

[7] 邵桂滿,榮陽,榮根滿,等. 急性腦卒中的臨床特征與病因分析[J].中國醫藥導報,2007,4(36):62-63.

[8] 張立軍,榮陽,榮根滿,等.腦葉出血的臨床特征和影像學診斷價值與前瞻性研究[J].中國醫藥指南,2013,11(26):41-42.

[9] 胡維銘.基底動脈尖綜合征[J].哈爾濱醫科大學學報,2012,56(9): 378-379.

[10] 匡曉明,榮陽,榮根滿,等. 進展性腦梗死的臨床分型與診斷的前瞻性研究[J].中國現代醫生,2008,46(12):68-69.

[11] 劉慶英,榮陽,榮根滿,等.腔隙性腦梗死的臨床特征與前瞻性研究[J].中外醫學研究,2010,8(19):32-33.

[12] 李長宏,馬文富,田玲玲.實驗性腦缺血組織自由基水平、神經病理與甘露醇作用機制的研究[J].腦與神經科雜志,2012,20(4): 193-195.

[13] 錢學賢,戴玉華,孔華宇.現代心血管病學[M].北京:人民軍醫出版社,2006:1313-1319.

[14] 劉谷珩.頸椎病患者經顱多普勒檢查與頭顱CT和腦電圖的關系[J].現代電生理學雜志,2013,19(1):16-18.

[15] 胡春明.140例老年椎-基底動脈暫時性腦缺血發作病人的臨床與經顱多普勒超聲檢查結果分析[J].老年學雜志,2013,27(12): 342-343.

[16] 梅鳳君. 腦電地形圖在頸椎病所致椎-基底動脈供血不足的應用研究[J].現代電生理學雜志,2012;18(1):76-77.

[17] 劉鳳華,榮陽,榮根滿,等.急性腦血管病誘發多臟器功能衰竭的臨床分析[J].中國當代醫藥,2010,17(1):27-28.

[18] 慕容洋洋,江山,文杰.椎基底動脈供血不足的臨床特征和影像學診斷與臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1): 31-33.

[19] 傅佳.經顱多普勒超聲在診斷椎-基底動脈缺血性眩暈中的作用[J].安徽醫科大學學報,2013,24(28):270-271.

[20] 高旭光.基底動脈尖綜合征[J].國外醫學神經病學神經外科學分冊,2010,21:33-35.

[21] 邵桂滿,榮陽,榮根滿,等.急性腦卒中的臨床特征與病因分析[J].中國醫藥導報,2007,4(36):62-63.

[22] 佟湛,榮陽,榮根滿,等.急性自發性腦實質出血的CT診斷與臨床分析[J].中國當代醫藥,2009,16(22):72-73.

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