老年糖尿病患者的胰島素注射劑量選擇

陳常杰

（武警陜西省邊防總隊衛生隊，陜西 西安 710086）

老年糖尿病患者的胰島素注射劑量選擇

陳常杰

（武警陜西省邊防總隊衛生隊，陜西 西安 710086）

目的 探討老年糖尿病患者的胰島素注射劑量選擇。方法 老年2型糖尿病患者72例根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各36例，對照組給予2次/天注射混合人胰島素進行治療，治療組給予1次/天注射長效胰島素類似物或中效人胰島素進行治療。結果 兩組血糖的達標時間與單位體質量的胰島素量對比差異無統計學意義，但是治療組的胰島素總量明顯少于對照組（P＜0.05）。治療組發生低血糖癥與低血糖反應的次數都明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。結論 依據胰島素注射劑量和低血糖發生情況，老年糖尿病患者每天1次注射胰島素為比較好的選擇。

老年人；糖尿病；胰島素；注射劑量

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，隨著我國老年人口的增加，我國老年人的糖尿病患病率呈快速上升趨勢，已成為嚴重危害老年人健康的重要慢性非傳染性疾病[1]。2型糖尿病的主要特征為糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，主要由遺傳因素和環境因素共同作用引起胰島素抵抗和（或）胰島β細胞功能缺陷。其自身疾病并不可怕，但是其并發癥比較多，導致致殘、致死率高，嚴重影響患者的身心健康[2]。對于老年人糖尿病的治療，主張早期聯合口服降糖藥，但最終均需聯合或單獨應用胰島素治療。由于老年人各臟器功能減退，且常合并各種基礎疾病，因此對于胰島素劑量的選擇與方法的選擇還存在商榷的余地[3]。本文為此具體探討了老年糖尿病患者的胰島素注射劑量選擇，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2011年7月至2014年2月選擇在我院接受胰島素治療的老年2型糖尿病患者72例，納入標準：符合2型糖尿病的診斷標準；年齡≥60歲；6個月前用過一種或多種抗糖尿病藥物，血糖控制不佳；知情同意。排除1型糖尿病患者；合并肝、腎、心功能不全者；心肌梗死、上消化道出血、重癥感染、惡性腫瘤等患者；拒絕胰島素注射的患者。其中男42例，女30例；年齡最小61歲，最大78歲，平均年齡為（68.23±2.19）歲；平均BMI為（24.55±3.23）kg/m2；平均病程為（12.24±5.34）年；平均FBG（10.84±4.56）mmol/L，2hBG（13.01±4.76） mmol/L，HbAlc（9.09±2.19）%。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各36例，治療組男20例，女16例，年齡61～75歲，平均（66.45±3.12）歲，平均BMI（22.10±2.98）kg/m2；平均病程為（10.09±4.74）年；平均FBG（10.57±4.43）mmol/L，2hBG （12.98± 5.01）mmol/L，HbAlc（8.90±3.08）%；對照組男22例，女14例，年齡65～78歲，平均（70.12±2.87）歲，平均BMI為（26.23±3.47）kg/m2；平均病程為（13.17±4.47）年；平均FBG（10.99±4.38）mmol/L，2hBG（13.78±4.88）mmol/L，HbAlc（8.99±3.07）%，兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組所使用的胰島素為臨床上常用的劑型，都為丹麥諾和諾德公司的胰島素產品，其間不合用任何口服降糖藥。對照組：給予2次/天注射混合人胰島素進行治療，起始劑量為0.50 U/kg；治療組：給予1次/天注射長效胰島素類似物或中效人胰島素進行治療，起始劑量為0.20 U/kg。根據血糖監測結果調整劑量。

1.3 觀察指標：觀察兩組用胰島素治療后達標血糖(FBG4.4～6.6 mmol/L，2hBG為4.4～10.0 mmol/L)所需的時間、平均胰島素總量和單位體質量的胰島素量。同時觀察兩組在治療期間出現的低血糖情況。

1.4 統計學方法：選擇SPSS17.0軟件進行分析，本文結果數據的組間對比涉及的統計方法主要為t檢驗，P值＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 常規指標對比：經過觀察，兩組血糖的達標時間與單位體質量的胰島素量對比差異無統計學意義，但是治療組的胰島素總量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組常規指標對比（xˉ±s）

2.2 低血糖情況對比：經過觀察，治療組發生低血糖癥與低血糖反應的次數都明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組低血糖情況對比（次，xˉ±s）

3 討 論

2型糖尿病是老年人中發病率和病死率較高的一種疾病[4]。由于老年人年齡的增加，病程的延長，各臟器功能減退，多合并其他疾病，因此，老年人糖尿病的治療目標及治療方法等問題常引起臨床醫師的關注[5]。

在治療中，傳統的2型糖尿病治療方案一般遵循著從飲食治療開始，繼而采用口服藥物治療，但是效果不太好，血糖水平也容易復發，導致并發癥的發生、發展。胰島素不僅可以控制血糖，同時還可以擴張血管、改善循環以及提高機體免疫力[6]。而血糖下降時胰島素劑量的大小反映糖尿病患者血糖調控的能力，為此對于劑量的控制要求比較嚴格。一般來說，合理的胰島素劑量可使血糖保持平穩，延緩糖尿病病程，減少糖尿病并發癥發生率。同時注射適量的胰島素強化治療，有利于維持正常的糖代謝和脂代謝，改善胰島素抵抗[7,8]。本文經過觀察，兩組血糖的達標時間與單位體質量的胰島素量對比差異無統計學意義，但是治療組的胰島素總量明顯少于對照組（P＜0.05）。治療組發生低血糖癥與低血糖反應的次數都明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05），提示每天注射一劑長效胰島素或中效人胰島素療效好，且發生低血糖等不良反應較少。不過影響血糖下降時胰島素劑量的因素是多方面的，因此臨床上選擇胰島素治療的初始劑量時應綜合考慮患者各方面情況[9]。總之，依據胰島素注射劑量和低血糖發生情況，老年糖尿病患者每天一次注射胰島素為比較好的選擇。

[1] 楊鵬飛,呂肖鋒,高宇,等.短期胰島素泵強化治療對2型糖尿病患者內皮依賴性血管舒張功能的影響[J].中國醫師進修雜志, 2011,34(13):89-91.

[2] 陶松桔,張亞萍,惠輝,等.短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者循環內皮祖細胞水平的影響及其抗氧化機制[J].中國醫師進修雜志,2010,33(7):112-113.

[3] Loder MK,McDonald A,Tarasov AI,et al.TCF7L2 regulates late events in insulin secretion from pancreatic islet beta-cells[J]. Diabetes,2009,58(4):894-905.

[4] Gross TM,Kayne D,King A,et al.Abolus calculator is an effective means of controlling postprandial glycemia in patients Oil insulin pump'therapy[J].Diabetes Technol Ther,2010,13(4):365-369.

[5] 徐艷春.西格列汀聯合預混胰島素治療2型糖尿病患者的臨床療效分析[J].中外健康文摘,2014,11(4):182-183.

[6] 郭立新.糖尿病的胰島素治療:獲益與問題[J].中華糖尿病雜志, 2014,6(5):277-280.

[7] 張萌,張璐,李玉中,等.利拉魯肽對2型糖尿病患者認知功能的影響及可能機制[J].中華糖尿病雜志,2014,6(2):91-96.

[8] 吳東紅,梁桂敏,柳杰,等.實時動態血糖監測聯合胰島素泵與回顧性動態血糖監測聯合胰島素泵在2型糖尿病患者治療中的優勢探討[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,7(22):1234-1237.

[9] 楊艷,李蓬秋,包明晶,等.2型糖尿病從預混胰島素轉換為甘精胰島素聯合口服降糖藥物治療的觀察性研究[J].中國綜合臨床, 2014,30(2):171-173.

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